بررسي شيوع مسموميت با سرب در كودكان يك تا شش سال شهر مشهد

دكتر احمدشاه فرهت، فوق تخصص نوزادان، استاديار دانشگاه علوم پزشكي مشهد، مركز تحقيقات نوزادان، بيمارستان امام رضا (ع)

دكتر اشرف محمدزاده، فوق تخصص نوزادان، استاد دانشگاه علوم پزشكي مشهد، مركز تحقيقات نوزادان، بيمارستان امام رضا (ع)

دكتر محمدرضا مجدي، معاون بهداشتي دانشگاه علوم پزشكي مشهد

دكتر حبيب الله اسماعيلي، استاديار دانشگاه علوم پزشكي مشهد

عماد عسكري، اينترن بخش اطفال دانشگاه علوم پزشكي مشهد

مليحه سالك، كارشناس بهداشت مركز بهداشت استان خراسان رضوي

مقدمه: سرب از جمله فلزات نوروتوكسيك براي مغز در حال تكامل كودكان كم سن است. همچنين سرب از جمله فلزات سنگين اطراف ما است و به همين دليل در كشورهاي پيش رفته اندازه گيري سطح سرب را در كودكاني كه در محدوده شهري زندگي مي كنند توصيه نموده اند و در مناطق با ريسك بالا غربالگري عمومي ارزش اقتصادي دارد. بخش بهداشت ايالات متحده آمريكا نيز تصميم دارد تا سال 2010 سطح خوني سرب را در كودكان كمتر از 7 سال به كمتر از 100 ميكروگرم در ليتر برساند. سطح سرب بيش از 150-100 ميكروگرم در ليتر به صورت مداوم يك عامل خطر براي ايجاد صدمه دايمي به سيستم عصبي كودكان است.

در مطالعه اي كه توسط دكتر احمدشاه فرهت و همكاران در فاصله دي ماه سال 1380 تا دي ماه سال 1381 بر روي 206 كودك يك تا هفت سال مراجعه كننده به درمانگاه و بخش اورژانس اطفال بيمارستان امام رضاي مشهد انجام شد متوسط سطح خوني سرب 59/33-/+95/121 ميكروگرم در ليتر بو د 8/74% كودكان سطح سرب بالاي 100 ميكروگرم در ليتر داشتند. با توجه به نتايج مطالعه فوق ما بر آن شديم تا سطح سرب را در كوكان شهر مشهد بررسي كنيم.

روش كار: اين مطالعه به صورت توصيفي مقطعي در بهار سال 1386 بر روي 74 نمونه انجام شد. اين مطالعه به صورت خوشه اي انجام شد. از آنجايي كه شهر مشهد داراي 51 مركز شهري بهداشتي درماني است ما از هر مركز به صورت متنوع يك نمونه و از مركز بعدي دو نمونه گرفتيم. نمونه ها در آزمايشگاه سم شناسي بيمارستان امام رضاي مشهد بررسي شدند.

نتايج: 74 كودك يك تا شش سال در محدوده شهر مشهد بررسي شدند كه متوسط سن آنها 390/18-/+23/45 ماه بود. ميانگين سطح سرب 129/25-/+61/75 ميكروگرم در ليتر بود. حداقل سطح سرب 36 ميكروگرم در ليتر و حداكثر آن 163 ميكروگرم در ليتر بود و 5/13% كودكان سطح سرب بالاي 100 ميكروگرم در ليتر داشتند.

نتيجه گيري: در مطالعه انجام شده در ايالات متحده آمريكا در ماساچوست 22% كودكان سطح سرب بالاي 100 ميكروگرم در ليتر داشته اند. همچنين اين رقم در كاروليناي شمالي 2/20% و در كاليفرنيا 25/7% بوده است. در كودكان زير 14 سال اروگويي 36% سطح سرب بالاي 100 ميكروگرم در ليتر داشته اند و در شهر واكسي چين در 3/27% سطح سرب بالاي 100 ميكروگرم در ليتر گزارش شده است. با توجه به اين آمارها سطح سرب كودكان شهر مشهد در حد كشورهاي توسعه يافته است.

واژه هاي كليدي: سرب- كودكان- مشهد

 

 

رابطه نوع زايمان با فراواني بيماري هاي تنفسي نوزادان

دكتر يدا... زاهدپاشا- فوق تخصص نوزادان

1- دكتر مهتاب زينال زاده- متخصص زنان و مامايي- فلوشيپ نازايي

2- دكتر تورج طاهري- پزشك عمومي

3- مهرانگيز بالغي- ماما

سندرم زجر تنفسي (RDS) و تا كي پنه گذراي نوزادي (TTN) از شايع ترين مشكلات حاد تنفسي در نوزادان مي باشد.

هدف اين مطالعه بررسي تاثير نوع زايمان بر فراواني RDS و TTN در نوزادان مي باشد.

موارد و روشها:اين مطاله كوهورت، بر روي نوزادان متولد شده از زايمان هاي انجام شده در بيمارستان بابل كلينيك (بيمارستان خصوصي) در سال 1384 در بابل انجام گرديد.

نوزادان متولد شده از 3 روش زايمان طبيعي، سزارين انتخابي و سزارين اورژانس از نظر RDS و TTN پس از حذف موارد خروج با هم مقايسه شدند.

اطلاعات، پس از ورود به نرم افزار آماري SPSS ، به وسيله تست Fisher Exact مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند و Relative Risk (R.R) محاسبه گرديد.

يافته ها:سندرم زجر تنفسي (RDS) در كل سزارين 5/8 درصد در مقابل 9/4 درصد در زايمان طبيعي بوده است R.R=1.7, %95 CI=1.05 -3, P=0.016

فراواني RDS در سزارين انتخابي 3/9 درصد در مقابل سزارين اورژانسي 7/5 درصد بوده است.

R.R=1.7, %95 CI=1-2.7 P=0.017

فراواني RDS در سزارين انتخابي در نوزاداني با سن داخل رحمي بيشتر از 37 هفته 5/8 درصد در مقابل 1/1 درصد در زايمان با سزارين اورژانس مي باشد. R.R=8.3, %95 CI=2.6-26.7, P=0.000

فراواني تاكي پنه گذراي نوزادي در سزارين 2/9 درصد در مقابل 31% زايمان طبيعي بوده است.

R.R=3.1, %95 CI=1.6-6.1, P=0.000

فراواني RDC در پسرها 10 درصد در مقابل 8/5 درصد در دخترها مي باشد.

R.R=1.8, %95 CI=1.2-2.5, P=0.001

نتيجه گيري:بيماري هاي تنفسي نوزادان، مخصوصا سندرم زجر تنفسي در متولدين سزارين انتخابي بيشتر از متولدين سزارين اورژانسي و زايمان طبيعي بوده است. لذا پيشنهاد مي نمايم جهت بقا و ارتقاي سطح سلامت نوزادان براي كاهش سزارين انتخابي برنامه ريزي گسترده به عمل آيد.

كليدواژه ها: سندرم زجر تنفسي، تاكي پنه گذراي نوزادي، زايمان طبيعي، سزارين انتخابي، سزارين اورژانسي

 

 

بررسي ميزان كمي اينترلوكين 6 در تشخيص سپتي سمي در نوزادان

دكتر غلامعلي معموري، دكتر حسن بسكابادي، دكتر جليل توكل افشاري، دكتر فاطمه ناصري، دكتر محمد تقي شاكري

مقدمه:

تشخيص عفونت نوزادي به علت علائم غيراختصاصي و عدم وجود يك تست تشخيصي قابل اعتماد، به روش هاي معمول دشوار بوده و از طرفي كشت خون جواب تاخيري مي دهد با تشخيص زودرس عفونت نوزادي با استفاده از سيتوكينها اميد مي رود كه كاهش مشخص در هزينه بستري و درمان نوزادان مشكوك به عفونت حاصل گردد.

روش كار: اين مطالعه در بخش نوزادان بيمارستان قائم (عج) مشهد براي ارزيابي ميزان اينترلوكين 6 (IL6) در تشخيص زودرس عفونت نوزادي از اول مهر تا آخر اسفند ماه 1383 انجام شده است. در اين مطالعه از 60 نوزاد وارد مطالعه شده 31 نوزاد گروه مورد (سپسيس قطعي و كلينيكال سپسيس) و 29 نوزاد در گروه شاهد قرار گرفته اند از همه نوزادان كشت خون، CRP,CBC,II6 انجام گرديد IL6 بين دو گروه ارزيابي و حساسيست، ويژگي و ارزش پيشگويي مثبت و منفي آن تعيين گرديد.

نتايج:سطح IL6 به طور واضح در شيرخواران سپسيس (184 g/m1) و كلينيكال سپسيس (102) نسبت به گروه كنترل (5/03 pg/m1) افزايش يافته است.

نتيجه گيري: ميزان cut off براي IL6 در گروه شاهد 11 pg/m1 بوده است با حساسيت 8/96% ويژگي 100%

IL6>11pg/m1 به نفع گروه مورد بوده با حساسيت 8/96%، ويژگي 100%، 100%=PPV و 7/96%=NPV، CRP>6pg/m1 حساسيت 75% و ويژگي 68% داشته است. (حساسيت، 100%، ويژگي 68%) در مجموع استفاده همزمان از CRP>6pg/m1 IL6>11 بيشترين حساسيت را بؤاي گروه مورد داشته است.

كلمات كليدي: نوزاد، عفونت، اينترلوكين 6، سپسيس

 

 

پيامد تشنج در نوزادان ترم در سن سه ماهگي

دكتر فرح اشرف زاده ¹ - دانشيار دانشگاه علوم پزشكي مشهد، فوق تخصص اعصاب كودكان

دكتر افتخار محمودي ²- دانشيار دانشگاه علوم پزشكي مشهد، فوق تخصص قلب كودكان

دكتر فرهاد حيدريان ³- استاديار دانشگاه علوم پزشكي مشهد، متخصص كودكان

دكتر عبدالعلي خوارزمي ⁴- استاد دانشگاه علوم پزشكي مشهد- متخصص كودكان

چكيده

زمينه و هدف: ارزيابي وضعيت عصبي- تكاملي نوزادان ترم مبتلا به تشنج در سن سه ماهگي

روش بررسي: در طي يكسال 46 نوزاد ترم كه از نظر باليني دچار تشنج بودند، وارد مطالعه شدند. اطلاعات لازم از طريق اخذ تاريخچه، مشاهد، معاينه و ثبت در پرسشنامه جمع آوري شد. سپس در سه ماهگي اين نوزادان معاينه تكاملي- عصبي مجدد شدند و نتايج آن آناليز آماري شد.

يافته ها: از 46 نوزاد ترم، 5/43% دختر و 5/56% پسر بودند و در 23% موارد اولين حمله تشنج در طي روز اول تولد بروز كرد و در 84% نوزادان بروز اولين حمله تشنج درطي هفته اول تولد بود.

در 63% موارد فقط يك نوع حمله وجود داشت كه شايع ترين نوع آن تشنج تونيك و توام بود. در 39% موارد نوار مغز غيرطبيعي بود.

علت تشنج در 4/30% آنسفالوپاتي هيپوكسيك ايسكميك، در 6/19% عفونت، در 13% موارد هيپوگليسمي و در 13% ساير اختلالات متابوليكي، در 11% موارد خونريزي مغزي، اختلالات ساختماني مغز، در 4% hyperekplexia و تشنج فميليال نوزادي هر كدام در 2% و در 4% نيز علتي به دست نيامد. دو سوم بيماران براي پيگيري مراجعه نمودند كه در سه ماهگي مورد بررسي باليني قرار گرفتند در نيمي از آنان معاينه عصبي- تكاملي غيرطبيعي بود به طوري كه تمامي نوزاداني كه تشنج آنها ناشي از هيپوكسي زايماني بود را شامل مي شد (p=6%) اما نوع تشنج و يافته هاي غيرطبيعي در نوار مغز با معاينه عصبي غيرطبيعي رابطه اي نداشت (p=6%).

نتيجه گيري: نوع تشنج و يافته هاي الكتروآنسفالوگرافيك با پيامد تكاملي- عصبي در سن سه ماهگي رابطه اي نداشته در حالي كه علت بروز تشنج تعيين كننده بود.

كليد واژه ها: پيامد، تشنج، نوزادان