بررسی فراوانی باکتریهای مولد اسهال در کودکان شهر مشهد در سال 1384

معصومه ملک جعفریان ، دكترکیارش قزوینی، یاسمین شریعت یزدی ، لیلا بابایی نیک، سعیده خیاط زاده، دكتر سیمین هیراد فر

خلاصه مقاله:

بیماریهای اسهالی یکی از عوامل مهم مرگ و میر کودکان در کشورهای در حال توسعه و توسعه یافته به حساب می آیندعوامل مختلفی باعث اسهال عفونی میشوند که از آن جمله می توان به انگلها، ویروسها و باکتریها اشاره کرد. کنترل این عفونتها در گرو شناخت عوامل ایجاد کننده آنها می باشد.

در یک مطالعه توصیفی و مقطعی به منظور شناسایی باکتریهای مولد اسهال در کودکان ، مدفوع 211 کودک مبتلا به اسهال مراجه کننده به بیمارستان فوق تخصصی کودکان دکتر شیخ مشهد از ابتدای مرداد تا آخر آبان ماه 1384 مورد بررسی قرار گرفت.این باکتریها با استفاده از محیطهای افتراقی و اختصاصی جدا و با استفاده از تستهای بیو شیمیایی و آنتی سرمهای مربوطه شناسایی شدند.

از این میان اشریشیا کلی پاتوژن 45/26%،شیگلا 73/11% (شیگلا سونئی66/66% ،شیگلا فلکسنری 83/20% ،شیگلا دیسانتری 33/8%وشیگلا بویدی16/4% )،سالمونلا84/2(سالمونلا پاراتیفیAو B33/33%،سالمونلا تیفی و پارا تیفیC 66/16%)جدا گردید و مواردی از یرسینیا آنتروکولیتیکا دیده نشد.کودکان مورد مطالعه در پنج گروه سنی تقسیم شدند که بیشرین مراجعه کننده در گروه سنی 1 روزه تا 3 ساله قرار داشتنددر حالی که بیشترین موارد ابتلا مربوط به گروه سنی 6-3 سال بود.طی بررسی مقاوت شیگلاهای به دست آمده به آنتی بیو تیکها نتایج مقابل حاصل شد: سفوتاکسیم،سیپروفلوکساسین وسفتی زوکسیم موثرترین آنتی بیوتیکها بر علیه گونه های مختلف شگیلا بوده و نسبت به کوتری موکسازول و تتراسایکلین مقاومت بالایی مشاهده شد.

در مطالعه حاضر تعداد اشریشیا کلی های جدا شده قابل توجه می باشد و به عنوان فراوانترین عامل جدا شده توجه خاصی باید به آن مبذول گردد. همچنین گونه های شیگلای جدا شده از حیث فراوانی قابل توجه می باشند در طی تحقیقات مشابه انجام شده در چندین شهر ایران و چند کشور اکثریت شیگلاهای جدا شده را شیگلا فلکسنری تشکیل می دهد در حالی که در نتایج به دست آمده از این تحقیق شیگلا سونئی گونه شایع می باشد. نتایج حاصل از آنتی بیوگرام مبین آن است که گونه های شیگلا به چندین آنتی بیوتیک رایج مقاومت نشان دادند پس پیشنهاد می شود برای شیگلا یا سایر باکتریهای جدا شده آنتی بیو گرام گذاشته شود. .

واژهای کلیدی: فراوانی، اسهال باکتریال، کودکان، مشهد

 

 

The Role of Rotavirus in Acute Pediatric Diarrhea in Isfahan, Iran

Akbar Kazemi1, Fatemeh Tabatabaie2, Mohammad Reza Agha-Ghazvini3, Roya Kelishadi4

ABSTRACT:

Background: Acute diarrhea is one of the most important causes of morbidity and mortality in young children. This study was conducted to assess the prevalence of rotavirus infections in children with acute gastroenteritis in Isfahan. Also seasonal variations and the effects of environmental conditions, type of nutrition and child care on the prevalence of rotavirus infections are evaluated.

Method: A total of 185 hospitalized children with acute diarrhea and 91 controls were selected by simple random sampling. Stool specimens were obtained at the time of admission and checked for rotavirus antigens by ELISA method. Demographic data regarding age, sex, type of nutrition (breast-fed vs. bottle-fed) and child care (at home vs. day care-center) of children with acute diarrhea were also recorded.

Results: Rotavirus was detected in the feces of 57 (30.8%) children with acute diarrhea and 11 (12.1%) stool samples from control children (p<0.05). 84.2% of cases with rotavirus gastroenteritis were under 2 years of age with highest prevalence in children 6-12 months of age. The relative frequency of rotavirus gastroenteritis was higher in winter (41.4%) than other seasons. Bottle-fed children and those cared at child care centers showed higher relative frequency of rotavirus gastroenteritis.

Conclusion: Rotaviruses are important and prevalent etiologic agents of acute gastroenteritis in young children in Isfahan. Being in day care centers and bottle-feeding can serve as precipitating factors of rotavirus diseases in this age group.

Key words: Rotaviruses, Gastroenteritis, ELISA, Isfahan, Environmental factors.

Pak J Med Sci July - September 2006 Vol. 22 No. 3 282-285

1. Dr. Akbar Kazemi, Assistant Professor of Pediatrics,
2. Dr. Fatemeh Tabatabaie, Resident of Pediatrics,

Department of Pediatrics, AL-Zahra Hospital, Isfahan University of Medical Sciences, Iran.

3. Dr. Mohammad Reza Agha-Ghazvini, Assistant Professor, Health Research Center, Isfahan, Iran.

Dr. Roya Kelishadi, Associate Professor of Pediatrics, Isfahan Cardiovascular Research Center, Isfahan University of Medical Sciences, Iran.

 

 

آبسه رتروفارنژیال

دکتر محمد حسن اعلمی، دکتر اسماعیل صادقی، دکترعلی حسینی نسب

آبسه رتروفارنژیال، عفونت خطرناک فضای عمقی گردن است که نیاز به تشخیص و درمان فوری دارد .

ممکن است منشا طبی یا تروماتیک داشته باشد. از آن اخیرا به عنوان اپی گلوتیت هزاره جدید نام برده شده است. 75% بیماران کوچکتر از5 سال و 50%کوچکتراز 3 سال هستند.

تصویر بالینی کودک مبتلا به آبسه رتروفارنژیال با تب بالا و ظاهر توکسیک ممکن است شبیه اپی گلوتیت باشد، ولی شروع آن کمتر ناگهانی است. استریدور، علامت اختلال شدید راه هوایی است و درکودکان کم سن بارزتراست وبا بزرگ شدن اندازه آبسه افزایش می یابد.

در صورت شک بالینی به آبسه رتروفارنژیال، شمارش افتراقی گلبول های سفید ورادیو گرافی لاترال بافت نرم گردن بایستی انجام شود. زمانی که فضای رتروفارنژیال در محاذات مهره دوم گردن، دو برابر قطر جسم مهره شود، سلولیت یا آبسه رترو فارنژیال مورد شک قرار می گیرد.

سی تی اسکن گردن همراه با ماده کنتراست درافتراق آبسه از سلولیت یا فلگمون بسیار کمک کننده است.

آبسه رتروفارنژیال در کودکان پلی میکروبیال است و ارگانیزم های جدا شده، معمولا منعکس کننده فلور دهان و نازوفارنکس می باشند .

در صورت وجود دیسترس تنفسی، قبل از انجام روش های تشخیصی، راه هوایی بایستی تامین گردد. درمان اولیه بایستی شامل کلیندامایسین یا آمپی سیلین سولباکتام باشد.

زمانی که آبسه مورد شک است، برش و درناژ جراحی بایستی انجام گیرد . مدت زمان بستری و دوره درمان با آنتی بیوتیک داخل وریدی عمدتا کوتاه است ( کمتر از 5 روز ) و تصمیم برای ترخیص بیمار و تبدیل به درمان خوراکی بر اساس بهبود وضعیت بالینی است.

 

 

عوامل خطر منجر به بستری شدن کودکان ایرانی مبتلا به آسم در بیمارستان

دکتر مصطفی معین، دکتر غروی، دکتر اردستانی

چکیده:

زمینه: آسم یکی شایعترین بیماریهای مزمن در سطح جهانی است که به افزایش تعداد بیماران بستری منجر شده است . این مطالعه به منظور شناخت بهتر عواملی که موجب بستری شدن کودکان مبتلا به آسم در بیمارستان می شود انجام گرفته است .

روش ها: در این پژوهش ، کودکان مبتلا به آسم در بیمارستان مرجع در زمینه آسم و آلرژی کودکان در تهران مورد بررسی قرار گرفتند . از میان کودکان مبتلا به آسم بستری شده در اورژانس، 63 مورد که پس از درمان اولیه باید به بخش و یا واحد مراقبت های ویژه (ICU) منتقل می شدند انتخاب گردیدند .گروه شاهد (63 نفر( آن تعداد کودکان مبتلا به آسم بودند که پس از درمان اولیه در اورژانس مرخص شده بودند و نیز بیمارانیکه به درمانگاه آسم و آلرژی ارجاع شده بودند . جمع آوری اطلاعات مورد نیاز از بیماران با تکمیل پرسشنامه هایی که طراحی شده بودند انجام گرفت .

یافته ها : تفاوت مهمی از نظر متوسط سن (5 سال برای موارد در مقایسه با 6 سال برای گروه شاهد 049/=P)، سابقه فردی و خانوادگی از نظر آلرژی (8/69 درصد و 1/57 درصد برای موارد در مقایسه با 9/34 درصد و 5/36 درصد برای گروه کنترل -01 درصد > P و 02/=P به ترتیب)، سابقه اخیر عفونت های تنفسی (4/79 درصد برای موارد در مقایسه با 2/49 درصد برای گروه شاهد -01/ درصد =P )، سابقه بستری در بیمارستان به دلیل آسم (1/57 درصد برای موارد در مقایسه با8/23 درصد برای گروه شاهد -01/>P ) و مصرف منظم کورتیکواستروئید استنشاقی (7/66 درصد برای موارد در مقایسه 3/33 درصد برای گروه شاهد -01/ درصد >P).

نتایج: یافته های ما بیشتر مطالعات قبلی را مورد تائید قرار داد، از جمله اینکه عفونت های اخیر تنفسی، سابقه بستری در بیمارستان ، سابقه قبلی آلرژی در بیمار و خانواده او، شدت بیماری و سنین پایین تر عوامل مهمی هستند که منجر به بستری شدن بیماران در بیمارستان می شوند . ما همچنین دریافتیم که پی گیری و مراقبت های پزشکی منظم بیماران ، مصرف منظم کورتیکواستروئید های استنشاقی ، غلظت بالاتر LgE ( در سرم ) و اشباع بالاتر اکسیژن (در خون سرخرگی)، ممکن است احتمال بستری شدن بیماران را در هنگام حمله آسم کاهش دهد .