بررسي علل مراجعه مادران پس از زايمان به مشاور شيردهي و تاثير مشاوره بر افزايش موفقيت شيردهي (1385)

دكتر غلامرضا خادمي- متخصص كودكان و فلوشيپ مراقبت هاي ويژه كودكان دانشگاه علوم پزشكي مشهد

دكتر احمد شاه فرهت- استاديار، فوق تخصص نوزادان دانشگاه علوم پزشكي مشهد

خانم محور اميري- سرپرستار بخش NICU بيمارستان امام رضا (ع)، دانشگاه علوم پزشكي مشهد

مقدمه:

مشكلات شيردهي خصوص در اوايل پس از زايمان يكي از علل مهم قطع شير مادر و شروع تغذيه مصنوعي است. اين مشكلات در 25% مادران ديده مي شود. برنامه حمايت از مادران قبل و بعد از زايمان و ايجاد مراكز مشاوره يكي از راه هايي است كه جهت ارتقاي موفقيت شيردهي توسط مراكز علمي پيشنهاد مي شود. ما بر آن شديم تا در اين تحقيق به بررسي به علل مراجعات مادران جهت دريافت اين مشاوره بپردازيم و از اين طريق به ميزان موفقيت درمان و حل مشكلات مادران با كمك پرستار مشاور در شهر مشهد دست يابيم.

روش كار:اين مطالعه در سال 85 بر روي 50 مورد مادراني كه طي ماه اول پس از زايمان به مشاور شيردهي مراجعه نمودند انجام شد. شركت كنندگان پس از مصاحبه و معاينه تحت آموزش و درمان عملي فقط يك مشاور دوره ديده قرار گرفتند و اطلاعات در پرسشنامه اي جمع آوري و با سيستم آماري SPSS مورد تجزيه و تحليل قرار گرفت.

نتايج: شايع ترين علل مراجعه مادران شامل گريه و عدم قبول پستان توسط نوزاد (46%)، درد و زخم نوك پستان (36%) و تورم پستانها (12%) و القاي شيردهي (6%) بود. در معاينات فيزيكي پستان مادران تورم پستانها اگر چه در اكثريت مادران وجود داشت (52%) لكن علت اصلي مراجعه آنان نبود. 44% شقاق پستان داشتند. مشكلات نوك پستان در 36% مادران وجود داشت و يك مورد (2%) ابسه مشاهده شد. در اين مطالعه 37% مادران از شير خشك براي حل مشكل خود استفاده نمودند.در 98% موارد شيردهي مادران با آموزش، اصلاح وضعيت شيردهي، مصرف مسكن خوراكي و استفاده از شير مادر و داروهاي موضعي مرتفع شد و بدين ترتيب تمامي مادراني كه شير خشك شروع كرده بودند (بجز يك نفر) اقدام به قطع آن نمودند. مشكلات مادران در 60% موارد با يك بار آموزش و در 30% موارد با دو با آموزش درمان شد و بقيه به دفعات بيشتري مشاوره نياز داشتند.تورم پستان با تعداد دفعات زايمان ارتباطي نداشت لكن كاهش مشكلات نوك پستان در اين مطالعه با دفعات زايماني ارتباط محسوسي داشت (46%) در مادران اول زا، 23% در مادران دوم زا و صفر درصد در مادران سوم زا.

نتيجه گيري:شايع ترين علل مراجعه مادران به مشاور شيردهي شامل گريه و عدم قبول پستان توسط نوزاد، درد و زخم نوك پستان و تورم پستانها مي باشد. نزديك به 100% موارد مشكلات شيردهي مادران توسط مشاور مرتفع گرديد.

توصيه:برنامه مداوم حمايت از مادران پس از زايمان توسط افرادي كه مادران را ويزيت نموده و به آنان مشاوره دهند به طور قابل توجهي موجب افزايش شيردهي و حل مشكلات آنان مي شود.

 

گزارش يك مورد آمفيزم لوبار مادرزادي

دكتر رضا سعيدي، شقايق رحماني، دكتر مهرداد ميرزا رحيمي

خلاصه:

مقدمه و هدف: بيماري هاي تنفسي از شايع ترين مشكلات دوره نوزادي و مهمترين علل مرگ و مير در بخش هاي مراقبتهاي ويژه نوزادان (NICU) مي باشد (1 و 2). اين اختلالات به دو گروه اكتسابي و مادرزادي تقسيم شده و از جمله سندرمهاي مادرزادي و كشنده تكامل ريه كه به صورت افزايش فشار خون ريوي (PPHN) و با ديسترس تنفسي تظاهر مي كنند، ناهنجاري هاي مادرزادي برونكوپولمونري مي باشند اين مالفورماسيونها شامل كانژنيتال لوبار آمفيزما و آنوماليهاي كيستيك درخت تراكتوبرونشيال (سيتيك آدنوماتوئيد، سكستريشن ريه،كيست هاي برونكوژنيك) مي باشند. آمفيزم لوبار مادرزادي يك علت نادر ديسترس تنفسي در نوزادان مي باشد.

معرفي بيمار: در اين گزارش يك مورد آمفيزم لوبار مادرزادي كه با ديسترس تنفسي و تشخيص اوليه پنوموتوراكس بستري گشت و در نهايت با تشخيص آمفيزم لوبار تحت جراحي قرار گرفت و بهبود يافت معرفي مي گردد و هدف از اين گزارش شناسايي بهتر اين بيماري و توجه بيشتر به آن مي باشند.

كلمات كليدي: نوزاد، آمفيزم لوبار مادرزادي

 

نقش پزشک اطفال در سلامت آینده نوزادانی که بخش NICU را سپری کرده اند

دکتر فخری نوایی – متخصص کودکان و نوزدان – دانشیار گروه کودکان دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

مقدمه: باپیشرفتهای چشمگیری که در بخش مراقبت ویژه نوزادان نارس و شدیدا بد حال حاصل شده سورویوال این نوزادان بهتر گردیده است. اما این بهبود با افزایش موربیدیتی همراه بوده است که متاسفانه این موضوع اثرات اندوه باری بر بهداشت روانی خانواده و اجتماع دارد. بر اسس خط مشی انجمن اطفال امریکا وظیفه پزشکی که مراقبت اولیه این نوزدان را به عهده دارد پیگیری رشد و نمو، ادامه مراقبت و درمان مشکلات طبی، غربالگری بینایی، شنوایی و تکامل عصبی و ارجاع به فوق تخصص های دیگر بر حسب نیاز است. بنابراین شاید بتوان با مراقبت دقیق و پیگیری و ترتیب دادن غربالگری بموقع و مداخله های فوق تخصصی مختلف از کوری- کری و تاخیر روانی این کودکان جلوگیری نمود و آینده بهتری فراهم کرد.

کلید واژه ها: نوزدان بخش مراقبت ویژه- نوزدان نارس- مورتالیتی و موربیدیتی نوزدان مرخص شده از NICU

 

CONGEITAL MALARIA IN A NEONATE

Ahmad Hashemzadeh MD* , Farhad Heydarian MD

We report on a newborn at Ghaem Hospital , Mashhad who was diagnosed with congenital malaria. This babay was admitted for evaluation of a fever and cough, which began one day prior to admission. The newborn was pale with splenomegaly and normal neonatal reflexes.

Medical laboratory tests, including a peripheral blood smear, revealed Plasmodium vivax in red blood cells. His mother had been suffering from a fever for almost for almost a week prior to delivery. she was tested found positive for P. vivax.

Both the newborn and mother were successfully treated with chloroquine. They were discharged from the hospital in good condition with negative blood smears.

Archives of Iranian Medicine, Volume 8, Number 3, 2005:226-228

Keywords: Congenital malaria. Plasmodium vivax. Splenomegaly