آيا بيهوشي عمومي براي اعمال دندان پزشكي كودكان اقداماتي مخاطره آميز است؟

دكتر محمد غروي، استاديار گروه بيهوشي دانشگاه علوم پزشكي مشهد

دكتر قاسم سلطاني، استاديار گروه بيهوشي دانشگاه علوم پزشكي مشهد

مقدمه :

استفاده از بيهوشي عمومي در اعمال دنداني گسترده كودكان براي فراهم آوردن معالجه اي مطمئن و موثر، ضروري است. تجربه بيهوشي عمومي و دندان پزشكي بيمارستاني در كشور ما محدود است.هدف از اين مطالعه بررسي موارد بيهوشي عمومي در اعمال دندان پزشكي كودكان در طي يك دوره دو ساله مي باشد.

مواد و روشها: اين كارآزمايي باليني در 72 بيمار كودك كه جهت درمان هاي دندان پزشكي تحت بيهوشي عمومي به اتاق عمل منتقل شده بودند در طي مدت دو سال صورت گرفت. القاي بيهوشي با گاز سووفلوران در حضور والدين صورت گرفت.سپس نگهداري بيهوشي با پروپوفول و يا رمي فنتانيل همراه با گاز نيتوس ادامه يافت. علائم حياتي، عوارض تعريف حين و پس از عمل ثبت مي شد.

نتايج: متوسط سن بيماران 10/4 ± 2/7 سال و ميانگين مدت بيهوشي 48/1± 1/2 ساعت بود.31 نفر (1/43 درصد بيماران) هيچ بيماري همراهي نداشتند. 4/26 درصد فلج مغزي و 2/15 درصد عقب مانده ذهني داشتند. در طول عمل تا كي كاردي در 9 مورد و برادي كاردي در 7 نفر و هيپرتانسيون در 6 مورد و هيپوتانسيون در 1 نفر گزارش گرديد. شايع ترين عوارض حين عمل خونريزي و تورم لب و زبان بودند كه به ترتيب در 7% و 8/2% گزارش شدند. در مجموع 592 دندان مورد معالجه قرار گرفت.

اعمال دندان پزشكي انجام شده شامل 215 مود پاليوتومي، 57 مورد پاليكتومي، 293 مورد پر كردن دندان با آمالگام و123 مورد پر كردن دندان با گلاس آينومر و15 مورد جرم گيري و138 مورد كشيدن دندان و101 مورد كرون بود. شايع ترين عوارض بعد از بيهوشي بي قراري و استفراغ ودرد بودند كه به ترتيب در 28 و 17 و 7 نفر گزارش شد. يك مورد از بيماران بعد از عمل دچار بي قراري و توهم به دليل سندروم آنتي كولينرژيك مركزي شد و بعد از 96 ساعت بهبودي كامل حاصل گرديد.

نتيجه گيري كلي: معالجات دندان پزشيكي وسيع تحت بيهوشي عمومي در موارد عدم همكاري يا وجود معلوليت ها حتي با وجود بيماري هاي همراه با نتايج قابل قبول عوارض كم و قابل پيشگيري، انجام پذير است. قطعا با راه اندازي دوره هاي دندان پزشكي بيمارستاني بر ميزان كيفيت و ايمني مراقبت هاي دندان پزشكي در اطفال افزوده خواهد شد.

كلمات كليدي: اطفال- دندان پزشكي- بيهوشي عمومي

بررسي آماري علل مراجه كودكان زير 7 سال به درمانگاه اورژانس بيمارستان سوانح شهيد كامياب مشهد

زهره بنكداران- كارشناس ارشد بيهوشي و مراقبت هاي ويژه، دكتر محمدرضا واحدي جو- مسئول فني درمانگاه اورژانس

بهناز سميعي- سوپروايزر كنترل عفونت ، علي سروي- سوپر وايزر اورژانس

مقدمه:كودكان گلهاي باغ زندگي بوده و مراقبت از سلامت آنها كاري بس سخت و ضروري است.با توجه به آمار بالاي مراجعين كودك به درمانگاه هاي بيمارستان هاي سراسر كشور بر آن شديم تا بررسي آماري علل مراجعه كودكان زير 7 سال را انجام داده و موارد و مشكلات مربوط را ليست نماييم.

نحوه تحقيق:كودكان مراجعه كننده به درمانگاه اورژانس بيمارستان سوانح شهيد كامياب مشهد در سه ماهه اول سال 1386 مورد بررسي قرار گرفته و آيتم هاي مربوط به سن- جنسيت- علل مراجعه- نحوه مراجعه و محل اعزام ارزيابي شدند.

يافته ها:اطلاعات جمع آوري شده توسط نرم افزار كامپيوتري SPSS مورد بررسي و آناليز آماري قرار گرفت و نتايج به دست آمده به شرح زير مي باشد:

1- از كل بيماران مراجعه كننده به درمانگاه اورژانس سوانح شهيد كامياب در سه ماهه اول سال 1386 فراواني 9/10% سن زير 7 سال داشته اند.

2- از 1293 بيمار زير 7 سال مراجعه كننده 66% مذكر و 34% مونث بوده اند.

3- از 1293 بيمار زير 7 سال مراجعه كننده 22% از خارج شهر و78% از داخل شهر به بيمارستان مراجعه نموده اند.

4- نحوه مراجعه بيماران زير 7 سال 7% توسط آمبولانس- 8% توسط 115- 85% توسط همراهي به بيمارستان ارجاع داده شده است.

5- علت مراجعه بيماران زير 7 سال به شرح زير بوده است:

26% به علت تصادف و واژگوني خودرو

47% به علت سقوط و زمين خوردگي

13% به علت اصابت جسم سخت به سر- اندام ها و تنه

14% ساير موارد بوده است.

نتيجه گيري: حدود 11% كل مراجعين به درمانگاهها كودكان زير 7 سال مي باشند و با توجه به درصد بالاي حوادث جهت اين گروه سني مراقبت و محافظت كودكان در اين سنين ضروري به نظر مي رسد.

1- كودكان پسر زير 7 سال به دليل فعاليت و تحرك بيشتر و بازي هاي اكتيوتر نسبت به دختران بيشتر به حوادث و سوانح مبتلا مي گردند. لذا محافظت از كودكان پس توسط والدين ضروري تر به نظر مي رسد.

2- بيشترين علت مراجعه كودكان زير 7 سال به دليل زمين خوردگي ها به خصوص در حين بازي مي باشد لذا مراقبت بيشتر از كودكان در حين بازي توصيه مي شود.

3- بيشترين نحوه اعزام و ارجاع كودكان سانحه ديده توسط همراهيان بوده است و با توجه به اين كه همراهيان اطلاعات كافي از نحوه بهينه و بدون خطر اعزام بيماران به بيمارستان را ندارند پيشنهاد مي شود در رابطه به استفاده بيشتر از وسايل و تجهيزات مخصوص اعزام بيماران (آمبولانس- 115) آموزشهاي كافي از طريق رسانه ها به والدين و خانواده ها داده شود.

واژگان كليدي:كودكان زير 7 سال-حوادث و سوانح

بررسي علل و علائم بستري كودكان زير 5 سال در بخش هاي اطفال واورژانس بيمارستان قائم (عج) مشهد-در سال هاي 83-1382

دكتر احمد هاشم زاده ، دانشيار گروه اطفال دانشگاه علوم پزشكي مشهد

دكتر فرهاد حيدريان ، استاديار گروه اطفال دانشگاه علوم پزشكي مشهد

چكيده

زمينه و هدف: علل بستري كودكان در بخش اطفال بيمارستان ها در حال تغيير است. در اين مطالعه شايع ترين علل بستري كودكان در 5 سال اول عمر و طول مدت بستري مورد بررسي قرار گرفته است. اطلاع از آمار مربوطه با توجه به عوارض اين بيماري ها نتيجه مطلوبي در كيفيت مديريت و تامين امكانات مربوطه در بخش اطفال خواهد داشت.

مواد و روشها: اطفال بستري در سرويس اطفال بيمارستان قائم (عج) طي مدت يك سال مورد بررسي قرار گرفتند. پس از تكميل پرسشنامه كه با توجه به پرونده بيماران انجام گرفت، داده ها توسط نرم افزارهاي SPSS و Excel و آزمون هاي مجذور كاي و تي مورد بررسي قرار گرفت.

يافته ها: در ميان 800 كودك بستري شده در بيمارستان، علت مراجعه در 8/57 درصد بيماران تب، 41 درصد تشنج، 9/20 درصد سرفه و در 3/7 درصد تنگي نفس بوده است.شايع ترين تشخيص ها به ترتيب تب و تشنج (4/41 درصد)، پنوموني (4/13 درصد)، برونشيوليت (6/8 درصد) و آسم (5 درصد) بوده است.

نتيجه گيري: در اين مطالعه شيوع پنوموني، برونشيوليت حاد، تب و تشنج بيشتر و شيوع آسم كمتر از ميزان جهاني به دست آمد. لذا توجه بيشتر به بيماري هاي عفوني به ويژه بيماري هاي دستگاه تنفسي ضروري است. (مجله دانشكده علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني سبزوار، دوره 12/شماره 4/صص 47-42).

كلمات كليدي: شيرخواران بستري؛ تب؛ كودكان بدحال

بررسي نتايج مراجعين به كلينيك ژنتيك اطفال در طي 18 ماه در بيمارستان قائم (عج) مشهد

دكتر نصرت لطفي، دكتر محمدتقي صراف، دكتر فرهاد حيدريان

دانشگاه علوم پزشكي مشهد

خلاصه

زمينه و هدف: در تمام افراد حتي به ظاهر سالم آلل هاي مغلوب بيماري زاي بسياري وجود دارد كه در صورت ازدواج فاميلي به دليل تشابه ژنتيكي احتمال هموزيگوت شدن فرزندان و ايجاد بيماري بيشتر مي شود. با توجه شيوع ازدواج هاي فاميلي در كشور و در نتيجه افزايش شيوع بيماري هاي ارثي خصوصا انواع مغلوب، مطالعه حاضر انجام شده است.

مواد و روش ها:در اين مطالعه به بررسي بيماران مراجعه كننده به كلينيك ژنتيك اطفال بيمارستان قائم (عج) مشهد به مدت 18 ماه پرداخته شده است روش نمونه گيري بررسي كل موارد مراجعه كننده بوده است جمع آوري اطلاعات با تكميل پرسشنامه بوده است كلا 163 پرونده بررسي گرديد.

يافته ها:شيوع نسبي بيماري هاي منوژنيك 7/22%، كروموزومي 8/25%، مولتي فاكتوريل 2/39% و غيرژنتيكي 3/12% بود. بيشترين ازدواج فاميلي در گروه بيماران منوژنيك (3/70%) بود ميانگين سن مادران در بين بيماران كروموزومي از ساير بيماران بيشتر بود (28 سال) بيشترين تعداد سقط در گروه بيماران كروموزومي (16/%) بود در 9/85% موارد منبع ارجاع به كلينيك، پزشك بوده است.

نتيجه:در بسياري از موارد مشاوره ژنتيك توصيه مي شود از جمله آنها مي توان به ازدواج هاي فاميلي، سقط هاي مكرر، در معرض تراتوژن قرار گرفتن، حاملگي در خانم هاي مسن را ذكر نمود.