بررسي آگاهي ، نگرش و عملكرد مادران در مورد مصرف آنتي بيوتيك در كودكان

دكتر سيد محمد باقر اخوي راد * - دكتر فرهاد جعفري * * اعضاي هيئت علمي دانشكده پزشكي شاهد

مقدمه و هدف :

اگر چه آنتي بيوتيكها تحول عظيمي در كنترل بسياري از بيماريها ايجاد كرده اند ، ولي مصرف بي رويه و ناصحيح آنها نيز مضرات و عوارض قابل توجهي مي تواند به دنبال داشته باشد كه در اين مطالعه به بررسي دانش و رفتار گروهي از مادران در اين خصوص پرداخته ايم .

مواد و روشها :در اين مطالعه مقطعي 255 نفر از مادران مراجعه كننده به بيمارستان شهيد مصطفي خميني تهران ، بوسيله پرسشنامه اي محقق ساخته مورد بررسي قرار گرفتند و داده هاي گردآوري شده وارد نرم افزار SPSS شده از آزمونهاي آماري كاي دو و تي تست استفاده شده است .

نتايج :

3/56% نمونه هاي مورد بررسي در گروه سني 29 – 21 سال بوده ، 5/83 درصد شان خانه دار بوده ، بيشترين نسبت آنها (43 درصد )زیر ديپلم بوده و 5/36 درصد آنها ديپلمه بودند .

بر اساس نتايج اين مطالعه ، آگاهي 4/22 درصد مادران ضعيف ، 4/56 درصد در حد متوسط و 2/21 درصد هم در حد خوب ارزيابي شد . سطح نگرش مادران در خصوص نحوه مصرف آنتي بيوتيك عبارت بود از : 7/11 درصد ضعيف ، 5/62 درصد متوسط و 8/25 درصد خوب .

همچنين سطح عملكرد 9/18 درصد مادران ضعيف ، 5/50 درصد متوسط و 6/30 درصد خوب تعيين شد . از جمله 56 درصد مادران آنتي بيوتيكها را زودتر از موعد قطع كرده بودند ، 4/49 درصد هم بدون تجويز پزشك به كودكشان آنتي بيوتيك داده بودند .

ارتباطات متغييرهاي زمينه اي و دموگرافيك با سطو ح آگاهي ، نگرش و عملكرد مورد بررسي و آزمون قرار گرفت .

نتيجه گيري : متأسفانه مادران در حد بالا و غير قابل قبولي و بطور خودسرانه آنتي بيوتيكها را براي كودكانشان مورد استفاده قرار مي دهند .

كلمات كليدي : آنتي بيوتيك - كودكان – KAP

بررسي سه ماركر پلی مورفيسم Bcl1, AlwN1, Hind III جهت تعيين ناقلين هموفيلي A در دو روستاي خراسان جنوبي

دكتر محمدرضا عباس زادگان1، دكتر مسعود ضيايي2، دكتر فرهاد خديوي زند3، دكتر زهرا بديعي4، عزت دادخواه5

چکيده:

سابقه و هدف: هموفيلي A شايع ترين اختلال انعقادي وابسته به X است. ميزان شيوع اين بيماري در جوامع مختلف حدود 1-2 در هر 10000 نوزاد پسراست. شيوع اين بيماری در خراسان جنوبي بسيار بالاست که علت آن را شايد بتوان ايزوله بودن آن جمعيت و وجود ازدواجهاي فاميلي بسيار زياد در اين منطقه دانست. اين مطالعه جهت تعيين ناقلين هموفيلي A در دو روستاي كوشكك و توتكري و راه اندازي روش تشخيص پيش از تولد اين بيماري انجام گرفت.

مواد و روش ها:در اين تحقيق از 51 نفر(9 خانواده) شامل 34 بيمار هموفيل و خويشاوندان نزديك آنها در دو روستاي بيرجند واقع در خراسان جنوبي نمونه گيري به عمل آمد و DNA آنان از خون محيطي استخراج گرديد. سه ماركر پلی مورفيسم داخل ژني در ژن فاكتور VIII(Hind III، BclI و AlwNI ) براي تعيين ناقلين مورد استفاده قرار گرفت.

يافته ها:از بين 9 خانواده داراي فرزند مبتلا از 7 تن از مادران توانستيم خونگيری به عمل آوريم. پس از استخراج DNA آزمايشهاي PCR-RFLP براي آنان انجام گرفت. بررسيهای انجام شده نشان داد که 3 تن از مادران از نظر HindIII، 2 نفر از نظر BclI و يك نفر از نظر AlwNI هتروزيگوت هستند و امكان رديابي آلل معيوب در اين خانواده ها وجود داشت. AlwNI فقط در يكي از 7 مادر مورد مطالعه آگاهي دهنده بود كه براساس شجره نامه، اين خانم از اهالي آن روستا نبوده و هيچ نسبتي با ديگر ساكنين روستا نداشته است. در نهايت 4 خواهر ناقل در خانواده هاي داراي پسر مبتلا شناسايي شد و می توان از نتايج به دست آمده جهت تشخيص پيش از تولد ناقلان شناسايی شده استفاده کرد.

نتيجه گيري:مارکرهای پلی مورفيسم HindIII وBclI مي توانند ماركرهاي مناسبي براي تشخيص پيش از تولد هموفيلي در اين دو روستا باشند.

کلمات کليدی: هموفيلیA ، ( Restriction Fragment Length Polymorphism )RFLP ، شناسايی ناقلين

بررسي آمار كودكان بستري شده بعلت ابتلا به سرخك در بيمارستان شهيد مدني خرم آباد قبل( سال 82-81) و بعد از واكسيناسيون همگاني( 84-83)

طاهره جوادي – اعظم محسن زاده - کوروش شاکرمی

مقدمه : سرخك بيماري است كه به راحتي از شخصي به شخصي ديگر سرايت مي كند.گرچه امروزه تعداد موارد ابتلا به سرخك به نحو قابل ملاحظه اي كاهش يافته , اما هنوز هم بيماري شايعي ميباشد..از بين بردن جهاني سرخك يك هدف مهم است.طبق گزارش سازمان بهداشت جهاني , هر ساله 30 ميليون نفر در جهان به سرخك مبتلا مي شوند و 75 هزار نفر از آنها مي ميرندايمن سازي جامعه و ريشه كني سرخك تا سال 1389 (2010ميلادي) از اهداف WHO در سازمان منطقه مديترانه اي شرقي است كه ايران را نيز شامل ميشود.هدف از اين مطالعه , بررسي موارد ابتلا به سرخك در كودكان بستري شده قبل ( سال 82-81))و بعد از واكسيناسيون همگاني (سال 84-83) بود.

روش مطالعه :اين مطالعه بصورت توصيفي – مقطعي انجام شد .كليه كودكاني كه طي سالهاي84-81 در بيمارستان شهيد مدني خرم آباد با تشخيص سرخك بستري شده بودند , مورد بررسي قرار گرفتند.روش نمونه گيري بصورت ساده بود. متغييرهاي مورد مطالعه شامل سن , جنس و ماههاي بستري بود . اطلاعات توسط پرسشنامه جمع آوري و بوسيله برنامه SPSS مورد تجزيه و تحليل آماري قرار گرفت.

نتايج :از 127 بيمار تحت بررسي , 78 نفر( 4/61 % ) پسر و49 نفر (6/38 %) دختر بودند. 59 نفر ( 5/46%) زير 9 ماهگي , 4نفر( 14/3%) بين 9ماهگي تا 5/1 سالگي , 17 نفر (4/13%) بين 5/1 تا 6 سالگي و 47 نفر (37%) بين 6 سالگي تا 13 سالگي بودند.بين سن و ابتلا به سرخك , همچنين بين جنس و ابتلا به سرخك با 05/0P< نتايج آماري معني دار بود.طي سال 82-81 اولين دوز واكسيناسيون سرخك طبق روتين بهداشت و درمان يعني در سن 9 ماهگي انجام شده بود.اما طي سال 83 علاوه بر واكسيناسيون روتين , واكسيناسيون همگاني يعني از 5سالگي تا 25 سالگي انجام شده بود كه در اين سال تعداد بستري شدگان بعلت ابتلا به سرخك فقط 3 نفر بود. و در سال 84 هيچ مورد بستري وجود نداشت.

از بيماران تحت بررسي 94 نفر در فصل بهار به سرخك مبتلا شده بودند كه از اين تعداد 3 نفر طي بهار 81 , 88 نفر بهار 82 و 3 نفر بهار 83 بستري شده بودند. همچنين بين ابتلا به سرخك و فصول سال با 05/0 P< ارتباط معني دار آماري وجود داشت بطوريكه از 127 نفر 94 نفر در فصل بهاربه سرخك مبتلا شده بودند . شيوع سرخك بر اساس ماه , در ارديبهشت 43نفر (46% ) و فروردين 30 نفر (32 %) بود. بين تعداد مبتلايان به سرخك طي سال 82-81 ( قبل از واكسيناسيون همگاني ) و 84-83 ( پس از واكسيناسيون همگاني) 05/0P < ارتباط آماري معني دار بود.

بحث :در اين مطالعه حداكثر شيوع سرخك در پسران وجود داشت (4/61% ).سن شيوع سرخك در سالهاي 82-81 قبل از 9 ماهگي و پس از 6 سالگي بودو اين در حالي بود كه طبق روتين وزارت بهداشت ايران واكسن سرخك طي دو دوز شامل9 ماهگي و 15 ماهگي تزريق ميگرديد , اما در سالهاي 84-83 موارد بستري بين 11 ماهگي تا 2 سالگي بودند.در سال 82 شيوع سرخك بيشتر از سال 81 بود. همچنين از 127 نفر 94 نفر در فصل بهاربه سرخك مبتلا شده بودند . شيوع سرخك بر اساس ماه , در ارديبهشت و فروردين بيشترين فراواني را داشت . ساير تحقيقات نشان داده , زمان ابتلا به سرخك در فصول خشك سال است., و در اواخر زمستان و اوايل بهار ايجاد ميشود

پيشنهادات: طي سالهاي 82-81 يعني قبل واكسيناسيون همگاني شيوع سرخك در كودكان, زير 9 ماهگي و بالاي 6 سالگي بود اما پس از واكسيناسيون همگاني آمار بستري شدگان بعلت ابتلا به سرخك بطور قابل ملاحظه اي كاهش يافته بود. لذا تغيير در برنامه واكسيناسيون برنامه موثري جهت كنترل اين بيماري در سطح جامعه بود. البته پيشنهاد ميگردد اين بررسي در ساير شهرستانها نيز انجام شود و سپس نتيجه گيري نهائي بعمل آيد.

كلمات كليدي: سرخك – شيوع - كودكان

Bacterial meningitis and CSF biochemical changes in children

Parvin taheri

Introduction: Meningitis is an emergency pediatrics condition of which the early and on time diagnosis plays a major role in prevention of pediatrics mortality and complications. Biochemical changes as well Para clinical reports are reliable clues This study has tried to define bacterial meningitis and CSF biochemical changes children.

Methods and materials:This is an experimental prospective study carried out on 3 month to 12 year children.The data were collected by observing patients. files including 40 patients

diagnosed as bacterial meningitis, hospitalized and treated, in Alzahra hospital pediatrics ward from march2001 to march 2003. The subjects were selected by convenient sampling.

There were two groups as group A including 20 meningitis patients taking oral antibiotics such as Amoxicillin,Ampicillin,

Erythromycin over 24hour. before referring to hospital and groupB including 20 meningitis patients without taking any antibiotics. There were total of 40 samples 25 boys and 15 girls. Just after hospitization the first LP had: been carried out for all subjests and cell culture, sugar and protein all had been checked. Then, the subjects were compared.

Results:The findings showed CSF culture negative in all 25 samples in

group A while there were biochemical changes suggesting bacterial meningitis in CSF of the subjects but in group B in which all samples had not taken antibiotics, there were 13 cases (60%) of positive CSF culture regarding microorganisms as

Meningo-coccus, Streptococcus and Escherichia coli. The number of cell in the first group, taking antibiotics was between 120 to 3170 with mononuclear domination while that was in the second group, not talking any antibiotics, as220 to 3910 with polymorph Nucleons domination. Regarding sugar and protein in CSF, there was no change in both groups. So, taking antibiotics before LP can affect meningitis microorganism and make LP culture negative. According to the findings, oral antibiotics can possibly have no serious effect on CSF cells except for leucocytes, which are fewer. Any delay to send CSF sample to the lab can result in CSF leucocytes changes.

Sending the CSF sample to lab as soon as LP is carried out is suggested.

Discussion and conclusion: Taking oral antibiotics before LP can affect CSF culture results while this has no effect on CSFsugar or protein