آسپیراسیون جسم خارجی در کودکان

دکتر حسن متقی مقدم، دکتر محسن جعفرزاده ، دکتر احمد میمنه

خلاصه : آسپیراسیون جسم خارجی یکی از علل شایع دیسترس تنفسی در کودکان بخصوص در سنین 6 ماه تا 3 سال می باشد . تاخیر در تشخیص و درمان میتواند منجر به بروز عوارضی چون پنومونی مزمن گردد .در این مطالعه پرونده 140 بیمار مبتلا به آسپیراسیون جسم خارجی طی سالهای 1376 تا 1381 از نظر سن ، جسم، علائم بالینی، زمان تشخیص ، نوع و محل جسم خارجی مورد بررسی قرار گرفت .

62 بیمار (87/%) پسر و بیشترین موارد آسپراسیون(2/82%) در گروه سنی زیر 6 سال بود . شایعترین تظاهر بالینی بیماری (5/77%) سابقه chocking بود . 6/38% بیماران (54 بیمار) ویزینگ یک یا دو طرفه سمع شد . تظاهرات بالینی دیگر شامل کاهش صداهای تنفسی در 1/42% ، سرفه به تنهائی در 20% دیسترس تنفسی در 4/15% و استریدور در 6/6% موارد بود . شایعترین جسم خارجی آسپیره شده تخمه بود. (7/40%) در 2/47% بیماران رادیوگرافی ریه طبیعی بود. 1/42% در روز اول ، 3/29 بین روزهای دوم تا چهارم و 5/28% بعد از هفته دوم تشخیص داده شدند بیشترین محل جسم خارجی در برونکوس راست (6/38%) و متوسط روزهای بستری دو روز و میزان مرگ 9/2 % بود .

نتایج حاصل از این بررسی نشان می دهد که آسپیراسیون جسم خارجی در کودکان می تواند بدون هیچ عامل مساعد کننده و در هر سنی اتفاق افتد . نبودن علائم سمعی و رادیولوژیک رد کننده تشخیص نبوده و ظن قوی پزشک و شرح حال از عوامل اساسی در تشخیص آسپرواسیون می باشد .

گل واژه ها : آسپیراسیون ، جسم خارجی، تظاهرات بالینی، کودکان

 

 

بررسی تاثیر سیگار کشیدن والدین بر سلامت کودکان

شراره ضغیمی محمدی، کارشناس ارشد پرستاری

مقدمه : در معرض قرار گیری کودکان با دود سیگار ناشی از سیگار کشیدن والدین یک مشکل مهم بهداشتی در زمینه سلامت کودکان به شمار می آید . برآورد می شود یک سوم افراد سیگاری یعنی در حدود چهار میلیون فرد سیگاری در زمان تماس با کودک خود سیگار می کشند . سیگار کشیدن والدین مهمترین اصل در معرض قرار گیری کودکان با دود سیگار است . مطالعات نشان می دهد هفده هزار کودک زیر شش سال هر ساله به دنبال بیماریهای ناشی از دود سیگار در بیمارستان بستری می شوند .

روش کار : این یک مقاله مروری است که به بررسی مقالات منتشره از سالهای -1990تا 2006 پردازد .

بحث: مطالعات نشان می دهد بچه هایی که با یک یا چند سیگاری زندگی می کنند سی درصد بیشتر نیاز به مداخلات درمانی و بستری شدن در بیمارستان دارند . دود سیگار یک ریسک فاکتور مهم در بروز آسم و حملات آن به شمار می آید . سالیانه 1600 تا 5400 مورد جدی آسم به دنبال کشیدن سیگار در انگلیس ایجاد می گرد . مادرانی که به کشل غیر داوطلبانه در دوره حاملگی در معرض سیگار قرار گرفته اند سه برابر شیرخواران در معرض سندرم مرگ ناگهانی شیرخواران قرار دارد . در مطالعات دیگر نیز اشاره گردیده که عامل بیست تا چهل درصد از اوتیت حاد میانی کودکان دود سیگار در محیط کودک است . کودکان خانواده های سیگاری در معرض خطر بیشتری برای بیماریهای التهابی پرده های مغز دارند . همچنین خطر پیشرفت اوتیسیم در این بچه ها بیشتر است .مطالعه دیگری نشان داد سطح ویتامین در این کودکان پایین تر از کودکانی است که در معرض دود سیگار قرار ندارند است . سیگار حامل دست کم چهل عامل مولد سرطان است . در مطالعات متعدد رابطه معنی داری بین در تماس قرار گرفتن کودکان با دود سیگار و سرطان ریه ولوسمی ولنفوما دیده شده است .

نتیجه گیری : در معرض دود سیگار قرار گرفتن کودکان با دود سیگار بخصوص والدین یک مشکل بهداشتی جهانی محسوب می گردد یک ریسک فاکتور مهم و قابل پبشگیری در زمینه بیماریهای کودکان می باشد در این مقاله تلاش گردیده تا علاوه بر ذکر مشکلات ناشی از تماس کودکان با شود سیگار به ذکر آخرین راهکارها و خط مشی در زمینه پیشگیری از این معضل بهداشتی پرداخته شود .

کلمات کلیدی : سیگار . کودک

 

 

تعیین علل دیسترس تنفسی در اطفال 6 ماهه تا 5 ساله در بیمارستان قائم مشهد، 80-1378

دکتر احمد هاشم زاده، دکتر فرهاد حیدریان

چکیده :

زمینه و هدف: دیسترس تنفسی از علل مهم بستری کودکان در بیمارستان و در اکثر موارد ناشی از سه بیماری مهم بنومونی، آسم و برونشیولیت حاد است . با توجه به بسیاری از علایم این بیماری ها مطالعه حاضر با هدف بررسی گسترده این سه بیماری انجام شد، تا با توجه به مجموعه یافته های بالینی، آزمایشگاهی و رادیولوژیک درک بهتری برای تشخیص و درمان بیماران داشته باشیم .

روش کار : در این مطالعه 238 کودک با علامت دیسترس در بخش اطفال بیمارستان قائم (عج) مشهد در طی سه سال بستری شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند . روش مطالعه توصیفی بود که به صورت دو سال گذشته نگر و یک سال آینده نگر انجام شد . رابطه بین متغیرها از طریق آزمون مجذور کای به دست آمد .

یافته ها : طیف سنی بیماران بین شش ماه تا پنج سال بود . پنومونی ، آسم و برونشیولیت به ترتیب با 3/40 ، 3/30 و 8/16 درصد شایع ترین علل دیسترس تنفسی بودند .61% بیماران پسر و بقیه دختر بودند . سن متوسط ابتلای به آسم 6/36 ماه و برای برونشیولیت 3/10 ماه بود . شایع ترین علامت در بین این سه بیماری تاکی پنه بود . اکثر بیماران در زمستان و در درجه بعد در پاییز بستری شده بودند . نمای رادیولوژیک غالب در پنومونی، انفیلتراسیون در نسج ریه و در آسم و برونشیولیت حاد، پر هوایی ریه ها بود .

نتیجه گیری : برای تشخیص علت دیسترس تنفسی در کودکان بایستی توجه کافی به علایم و نشانه های موجود و نیز یافته های آزمایشگاهی و رادیولوژیک بیمار نمود تا بتوان به تشخیص صحیح دست یافت . در این مطالعه مشخص شد شایع ترین علل دیسترس تنفسی در کودکان زیر پنج سال به ترتیب پنومونی، آسم و برونشیولیت حاد می باشد .

واژگان کلیدی: دیسترس تنفسی، پنومونی، آسم، برونشیولیت

 

 

بررسي ميزان شيوع تولد نوزاد كم وزن در بيمارستان نهم دي تربت حيدريه بهار 1385

محمد رضا ميش مست، كارشناس ارشد پرستاري - محمود يعقوبي، كارشناس پرستاري - دكتر مهدي عباسيان، متخصص اطفال

ليلا صبري، كارشناس مامايي - صديقه داور، كارشناس پرستاري

مقدمه و هدف:شيوع تولد نوزادان كم وزن يكي از شاخصهاي بهداشتي است مطالعات بسياري ارتباط بين وزن هنگام تولد نوزاد با ميزان مرگ و مير و ابتلا به بيماريهاي دو.ران نوزاداي ، شيرخوارگي و كودكي را نشان داده است . هزينه مراقبتهاي بهداشتي براي نوزادان كم وزن 6 برابر بيشتر از ساير نوزادان بر آورده شده است . بر اساس مطالعات انجام شده احتمال مرگ نوزاداني كه با وزن 2000 تا 2499 گرم متولد مي شوند در دوره نوزادي 4 برابر بيشتر از نوزادان با وزن 5/2 تا 3 كيلوگرم و همچنين احتمال مرگ آنان 10 برابر بيشتر از نوزادان متولد شده با وزن 3 تا 5/3 كيلوگرم بوده است . علاوه بر افزايش احتمال مرگ ، در نوزادان كم وزن نقص سيستم ايمني ، تاخير رشد و نمو مغزي ، سپتيمي و خطر ابتلا به اسهال و پنومي حاد بيشتر است . حدود 12 تا 18% از نوزادان كم وزن با مشكلات يادگيري و ناتواني نغزي نيزمواجه هستند علت اصلي تولد نوزاد كم وزن نوزاد نارس و IUGR است . از علل ديگر تولد نوزاد كم وزن كه مربوط به مادر مي شود هيپرتانسيون و عفونتهاي حاد و مزمن – سوء تغذيه ، مراقبتهاي دوران بارداري ، كار جسمي سخت ، مصرف سيگار ، اعتياد ، چند قلويي ، عوامل اقتصادي اجتماعي و .... مي باشد .با توجه به اهميت اين موضوع و نداشتن مطالعاتي در اين زمينه در شهرستان تربت حيدريه تصميم به انجام اين بررسي گرفته شد.

مواد و روشها :اين مطالعه به روش توصيفي مقطعي Cross – sectional انجام شده است . تعداد 400نوزاد متولد شده در زايشگاه بيمارستان نهم دي در مدت تحقيق مورد بررسي قرار گرفت . ابزار جمع آوري اطلاعات پرسشنامه اي بود كه از پرسشنامه استاندارد بررسي شيوع تولد نوزاد كم وزن كه توسط وزارت بهداشت انجام شده است گرفته شده است . اين پرسشنامه براي نوزادان متولد شده در زايشگاه يا سزارين شده تكميل شده است و شامل فاكتورهاي متعدد مثل وزن و سن نوزاد ، سن مادر ، بيماريهاي زمينه اي مادر ، مراقبتهاي دوران بارداري ، مصرف مكمل آهن و اسيد فوليك ، فاصله بارداري قبلي ، سواد و شغل مادر و همچنين شوهر بوده است .

يافته ها و نتايج:يافته ها: تجزيه و تحليل يافته ها نشان داد كه 12 درصد نوزادان متولد شده كم وزن مي باشند كه درصد بالايي بوده و قابل تامل مي باشد در اين بررسي 65 درصد ماردان روستايي و 35 درصد شهري بودند و 2/8 درصد زايمان ها نيز پره ترم بوده است . سطح سواد اكثر مادران (5/38 درصد ) در حد راهنمايي بوده است . حدود 83 درصد مادران تحت مراقبت هاي بهداشتي دوران بارداري بوده اند . 2/51 درصد زايمان ها نيز شكم اول بوده است بر اساس نتايج به دست آمده بيشترين درصد نوزادان كم وزن متعلق به حاملگي هاي اول مي باشد ( 8/8 درصد ) و كمترين درصد نوزادان كم وزن متعلق به حاملگي سوم مي باشد ( 2/3 درصد ) همچنين بيشترين درصد نوزادان كم وزن در مادران روستايي بوده است ( 5/7 درصد)

بحث و نتيجه :با توجه به نتايج به دست آموده از اين بررسي مشخص شد كه هنوز درصد نوزادان كم وزن بالا مي باشد همچنين با توجه به اينكه درصد تولد نوزاد كم وزن در مادران روستايي بيشتر از شهري مي باشد كه احتمالاً به دليل كارهاي سنگين تر و بيشتر مادران روستايي و گاهاً ضعف تغذيه اي و مراقبتي در دوران بارداري مي باشد اگر چه كه اكثريت مادران تحت پوشش مراقبتهاي دوران بارداري بوده اند همچنين با توجه به اينكه اكثر نوزادان كم وزن متعلق به زايمان هاي اول مي باشد آموزش و مراقبت هاي قبل از بارداري به اين گروه از مادران بايد بيشتر مورد توجه قرار گيرد . با توجه به نتايج حاصله مسئولين بهداشتي مي بايست برنامه ريزي دقيق تري در زمينه آموزش ها و مراقبت هاي قبل از بارداري – دوران بارداري بخصوص در مناطق روستايي براي مادران نخست زا داشته باشند.