پيامد ترخيص نوزادان نارس پس از رسيدن به وزن 1500 گرم از بخش نوزادان

دكترموسي احمدپور، فوق تخصص نوزادان

سابقه و هدف:ترخيص زودرس نوزادان نارس از بيمارستان، مبحثي مهم در طب اطفال به شمار ميآيد و داراي معيارهاي مدون جهاني است. اين معيارها با اندكي تفاوت در ايران به اجرا در ميآيند. براساس اين معيارها نوزادان نارس زماني از بيمارستان مرخص ميگردند كه به وزن2100-1800 گرم رسيده باشند، ولي در بيمارستان كودكان اميركلا؛ نوزادان نارس زماني كه به وزن1500 گرم برسند و ساير معيارهاي ترخيص را داشته باشند از بخش مرخص ميگردند. اين مطالعه در پي بررسي پيامدهاي اين شيوه ترخيص ميباشد.

مواد و روشها:اين مطالعه به صورت تحليلي - گذشته نگر با بررسي 100 نوزاد نارس كه با وزن 1500 گرم ازبيمارستان مرخص شدند و مقايسه پيامدهاي ترخيص اين گروه با گروه كنترلي، شامل 150 نوزاد باوزن ترخيص 1600 الي 2500 گرم انجام گرديد. اين 2 گروه، در بخش نوزادان بيمارستان اميركلابستري بوده اند. پيامدهاي ترخيص، در 3 بخش شامل: مرگ، نياز به ويزيت اوژانس و بستري مجدددر بيمارستان؛ هر يك حداقل طي 3 ماه پس از ترخيص، تحت پيگيري قرار گرفت. اطلاعات حاصل در پرسشنامه ويژه ثبت و از طريق نرم افزار آماري SPSS آناليز گرديد. يك Pvalue كمتر از 05/0معني دار تلقي شد.

يافته ها:موارد مرگ، در گروه مورد مطالعه و گروه شاهد يكسان بوده است. (2 مورد در مقابل 2 مورد)؛بستري مجدد در گروه مورد مطالعه 15 مورد و در گروه شاهد در 21 نوزاد رخ داده است،)855/0=Pvalue؛ ولي نياز به ويزيت اوژانس در گروه مورد مطالعه 31 مورد و در گروه شاهد 15 موردبوده است، 00/0=Pvalue.

آزمون آماري كاي- دو نشان ميدهد كه فقط نياز به ويزيت اوژانس در 2 گروه داراي تفاوت معني دار است. در حاليكه در زمينه نياز به بستري مجدد تفاوت معني دار نبوده و موارد مرگ قابل بررسي و مقايسه آماري نمي باشد.

نتيجه گيري:ترخيص زودرس نوزادن نارس با وزن 1500 گرم موجب فزوني بستري مجدد در بيمارستان نميگردد، ولي نياز به ويزيت اورژانس افزايش مييابد. جهت كاهش نياز به ويزيت اورژانس، معاينه منظم هر هفته يكبار تا يكماه و سپس هر 2 هفته يكبار تا 3 ماه پس از ترخيص توصيه ميشود.

واژه هاي كليدي:بستري مجدد، ويزيت اورژانس، وزن ترخيص، پيامد. نوزاد نارس

بررسی استانداردهاي كشوري سیاستهای بیمارستانی در بخش مراقبت ویژه نوزادان بر اساس استانداردهاي جهاني در سال 85-84

هايده حيدري، پرستاري گرايش اطفال

ارزشيابي نياز به استانداردهايي به عنوان معياري براي سنجش كيفيت و كميت خدمات دارد. بنابراین وجود استانداردهاي قابل اجرا را به منظور عملكرد صحيح در بيمارستانها و مراكز بهداشتي ضروري مي دارند.

روش تحقيق: این پژوهش یک مطالعه تری انگولیشن چندگانه می باشد که در سال های1383 تا 1385 انجام گرفته است. بدین ترتیب که در مرحله اول استانداردهای جهانی از طریق اینترنت استخراج گردید و سپس در مرحله دوم با بهره گیری از این استانداردها و اظهار نظرات و پیشنهادات 15 نفر از صاحبنظران کشور (اجزای تکنیک دلفی)، استانداردهای نهایی تنظیم گردید. نهایتاً در مرحله سوم 42 نفر از افراد دارای معیارهای ورود به مطالعه به روش مبتنی بر هدف انتخاب شده و نظرات آنها در خصوص مطلوبیت و استانداردهای پیشنهادی با شرایط اجرایی، فرهنگی و اجتماعی کشور با کمک پرسشنامه طراحی شده و در مرحله دوم (روش زمینه یابی با طرح توصیفی) سنجیده شد و نتایج توسط روش های آمار توصیفی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

يافته هاي پژوهش: در مرحله اول استانداردها از 10 کشور و ایالت دنیا استخراج گردید پس از اعمال نظرات و پیشنهادات صاحبنظران در خصوص انطباق این استانداردها با شرایط کشور، 16استاندارد سیاستهای بیمارستانی پیشنهاد شد که نهایتاً در مرحله سوم با درصد مطلوبیت 95تا 100 درصد مورد قبول صاحبنظران کشور واقع شده است

بررسی قد و وزن ، دور سر نوزاد 1000 نوزاد متولد شده در بیمارستان معتضدی كرمانشاه

دکتر میترا همتی*-دکتر سیمین قینی*- دکتر شمس وزیریان *–دکتر رضا اکرمی پور*-منیژه امیری الیاسی **-شهلا ملکی**

مقدمه : قد ووزن دور سر نوزادان در موقع تولد یکی از معیارهای مهم سلامتی درهر جامعه ای به شمار می رود.

روش کار: این مطالعه به صورت مقطعی- توصیفی گذشته نگربر روی 1000نوزاد متولد شده در بیمارستان معتضدی کرمانشاه در سال 1384انجام شد. قد و وزن ، دور سر، جنس نوزادان متولد شده اندازه گیری وثبت شد و با نرم افزار SPSSمورد بررسی آماری قرار گرفت.

یافته ها: از1000 نوزاد متولد شده 527 پسر و473 دختر بودند، 33 در1000 VLBWو5/13% نوزادانLBW و49در1000کودکانLGAبودند. 589 در1000 کودک 5/2الی4 کیلوگرم وزن داشتند. 818 نوزاد دور سر 2/37 الی 7/32 داشتند .

1/6% دور سربیش از2/37 و از121 نوزاد دور سرکمتر از7 /32 داشتند.7/3%نوزادان قد کمتر از 45سانتیمتر،2/1%قد بیش از 52سانتیمتر و9/86%نوزادان قد 45-52سانتی متر داشتند.

بحث: 5/13 %نوزادان وزن زیر2500 گرم داشتند ، که در مقایسه با استانداردهای جهانی بسیار بالا میباشند لذا توصیه میشود بررسی بیشتر درزمینه عللی که باعث تولد نوزادان کم وزن میشود انجام گردد.

کلید واژه ها :قد، وزن،دور سر

مطالعه پیش آگهی زودرس نوزادان خیلی کم وزن (VLBW) پذیرفته شده در بخش NICU بیمارستان قائم

دکتر غلامعلی معموری-استادیار اطفال

دکتر فاطمه ناصری- استادیار اطفال

دکتر سید جواد سیدی- متخصص اطفال

مقدمه

نوزادان با وزن تولد كمتر از 1500 گرم (VLBW) حدود 1% نوزادان را تشكيل داده ولي از نظر ميزان فوت تا 50% مرگ و مير نوزادان را به خود اختصاص مي دهند. اكثر اين نوزادان داراي مشكلات قبل و بعد از تولد بوده كه منجر به بستري در بخش NICU مي گردد. با توجه به اهميت اين گروه از نوزادان تصميم گرفته شد تا ميزان بيماريزايي و پيش آگهي اين نوزادان در طي بستري در بخش NICU بيمارستان قائم براي مدت يك سال بررسي شود.

روش كار

مطالعه به روش توصيفي- تحليلي در طي يك سال از ابتداي فروردين 1383 لغايت فروردين 1384 در بخش مراقبت هاي ويژه نوزادان بيمارستان قائم انجام شده است. در اين پژوهش تمام نوزاداني كه وزن تولد كمتر از 1500 گرم داشته اند (بدون در نظر گرفتن سن حاملگي) وارد مطالعه شده اند. اطلاعات با استفاده از پرسشنامه تهيه شده كه شامل متغيرهاي مختلف پري ناتال و پست ناتال بود، جمع آوري شده است. جهت تجزيه و تحليل آماري اطلاعات از نرم افزار SPSS-11 و آزمونهاي كاي دو Wilcaxon (X²) و Mann-Whitney استفاده شده است.

نتايج و نتيجه گيري

در اين مطالعه مجموعا 172 نوزاد با وزن تولد كمتر از 1500 گرم، بستري در بخش NICU ، بررسي شده اند، كه 94 نوزاد (55%) دختر و 76 نوزاد (44%) پسر بوده اند. 36 نوزاد (9/20%) وزن تولد كمتر از 1000 گرم داشته اند. مهمترين علل بيماريزايي در نوزادان فوق به ترتيب شامل: ديسترس تنفسي، هيپربيلي روبينمي، سپتي سمي، هيپوگليسمي گذرا و آسفيكسي شديد مي باشد. از 60 نوزاد (35%) كه نياز به رسپيراتور پيدا كردند 26 نوزاد (3/43%) زنده مانده اند كه به طور متوسط اين نوزادان 4 روز نياز به ونيتيلاتور داشته اند.

كلا از جمع 172 نوزاد، تعداد 112 نفر (65%) زنده مانده اند و 60 نوزاد (9/34%) فوت كرده اند. مهمترين علل مرگ و مير در نوزادان فوت شده شامل: سندرم زجر تنفسي (RDS) نارسي شديد (وزن تولد كمتر از 800 گرم) آسفيكسي شديد و سپتي سمي بوده است.

در بررسي مطالعات انجام شده در كشورهاي مالزي، آمريكاي جنوبي و استراليا، ميزان فوت نوزادان VLBW به ترتيب 37% ، 28% و 7/14% بوده است. در مطالعه ما ميزان فوت 9/34% بوده كه اين رقم از كشورهاي پيشرفته بيشتر است.

جهت كاهش ميزان مر و مير و بهبود پيش آگهي اين نوزادان بايد با انجام مراقبت هاي پري ناتال دقيق تر و استفاده از تجهيزات پيشرفته با ارتقاي كيفيت خدمات پزشكي و پرستاري گام برداشت.

كلمات كليدي

نوزاد خيلي كم وزن- بيماريزايي- پيش آگهي