بررسي الگوي شيوع عفونت هاي باكتريال و حساسيت آنتي بيوتيكي آنها در كودكان سرطاني نوتروپنيك شهر اصفهان

دكتر محمود بهشتي، استاد دانشكده پزشكي اصفهان

دكتر بهاره فريدوني، دكتر عباسقلي اميني، استاديار دانشكده پزشكي

چكيده: اين مطالعه به منظور بررسي الگوي شيوع عفونت هاي باكتريايي و آنتي بيوتيك هاي موثر بر آنها در كوكدان نوتروپنيك مبتلا به سرطان شهر اصفهان در سال 85-1384 انجام شد. در اين مطالعه 170 مورد تب و نوتروپي در طي 1 سال مورد بررسي قرار گرفت. اين موارد در 430 بيمار مبتلا به سرطان مشاهده شد. در نهايت 39 مورد از كشت هاي ما در 32 بيمار (23%) مثبت شد كه به ترتيب شيوع مبتلا به سرطان هاي لوسمي لنفوسيتيك حاد (ALL) (69%)، لوسمي ميلوسيتيك حاد (AML) (25%) و ساير بدخيمي ها (6%) بودند. باكتريمي شايع تريت علت تب (64%) كشت خون مثبت) به دنبال آن عفونت اداري (28%) كشت ادار مثبت) علت تب بود و 3 مورد (8% كشت مثبت) هم از ترشعات زخم و گوش به دست آمد. شايع ترين عوامل باكتريايي به ترتيب استافيلوكك كواكولار منفي (13 مورد ، 4/33%) و اشترشياكلي (8 مورد، 5/20%) بود. الگوي حساسيت آنتي بيوتيكي باكتري هاي جدا شده از كشت ها در مرحله بعدي مشخص شد. در مطالعه ما باكتري هاي گرم مثبت به ويژه استاف كواگولار منفي بيشتر از باكتري هاي گرم منفي عامل ايجاد عفونت بودند. در مطالعه ما مقاومت باكتري هاي گرم مثبت به آنتي بيوتيك و انكومايسين كم بود. همچنين مقاومت باكتري هاي گرم مثبت و منفي به سيبروفلوكساسين و سفتازيديم و ايمي پنم و آميكاسين كم بود. بنابراين به نظر مي رسد درمان تك دارويي با ايمي پنم يا درمان يا سفتازيديم و يك آمينوگليكوزيد مانند آميكاسين در اين بيماران مناسب باشد.

كليد واژه: تب نوتروپنيك، باكتريمي، لوسمي

 

تاثیر شروع زودهنگام قطره آهن در پیشگیری از آنمی فقر آهن در کودکان پره ترم

نرگس بیگم میربهبهانی، آرزو میرفاضلی،محمدرضا ربیعی، وحیده کاظمی نژاد، شهاب الدین توسلی

چکیده

مقدمه وهدف:شیرخواران پره ترم نسبت به نوزادان ترم دارای ذخیره آهن کمتری هستند.پس از تولد نیز به دلیل افزایش سرعت رشد در این نوزادان،نیاز به آهن افزایش می یابد. هدف از انجام این مطالعه ،مقایسه اثر شروع زودرس آهن بر اندکسهای خونی و بروز آنمی فقر آهن در نوزادان پره ترم بوده است.

مواد وروشها:این مطالعه تجربی در شیرخواران پره ترم 20 روزه مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی که تحت تغذیه انحصاری با شیر مادر بودند و بیماری زمینه‌ای و اختلال رشد نداشتند؛ انجام شد.این شیرخواران به دو گروه 15نفری(مداخله ومقایسه)تقسیم شدند.برای هر شیر خوار پرسشنامه ای حاوی مشخصات فردی تکمیل گردید. گروه مداخله، از 20 روزگی روی آهن پروفیلاکسی mg/kg 2 قرارگرفتند.تمامی شیرخواران در دوماهگی از نظر وجود آنمی فقر آهن بررسی شدند. پس از ورود اطلاعات به نرم افزار 13SPSS ،برای سنجش نرمال بودن نمونه ها از نظر آماری از آزمون کلوموگروف واسمیرنف ،جهت مقایسه اندکسهای خونی از آمون آماری t- استیودنت برای نمونه های مستقل و جهت مقایسه بروز آنمی فقر آهن در دو گروه مداخله و مقایسه از آمون آماری کای اسکوئر وشاخص آماری خطر نسبی(RR) استفاده شد.سطح معنی داری 05/0 در نظر گرفته شد.

یافته ها:میزان خطر نسبی ابتلاء به آنمی فقرآهن در گروه مداخله 4/0 برابر گروه مقایسه بود که نشان دهنده اثر پیشگیری کننده قطره آهن در گروه مداخله بوده است.[RR=0.4,CI %95 for RR=(0.091,1.749)] .از نظر آماری این اختلاف بین دو گروه معنادار نبود. ( p>0.001).

نتیجه گیری:در مجموع نتایج این مطالعه نشان داد که شروع قطره‌ی آهن در 20 روزگی در نوزادان نارس در پیش‌گیری از آنمی فقر آهن تاثیر معناداری ندارد. مطالعات تکمیلی در این خصوص پیشنهاد می شود.

واژه های کلیدی:نوزاد پره ترم،آهن پروفیلاکسی،آنمی فقر آهن

 

بررسي اثرات سمي عوامل شيميايي بر تكامل عصبي كودكان

كلثوم دلدار ( کارشناس ارشد پرستاری ، گرایش اطفال )

محمود اصغری ( کارشناس ارشد پرستاری ، گرایش داخلی – جراحی)

مقدمه: از هرشش کودک، يک کودک دچار ناتواني تکاملي است. اختلالات عصبي تکاملي مثل اوتيسم، اختلال كمبود توجه، عقب ماندگي ذهني و فلج مغزي مشکلاتي شايع و گران بوده و مي توانند باعث ايجاد ناتواني در سراسر عمر شوند. علل آنها معمولا ناشناخته هستند. البته چند ماده شيميايي صنعتي (مثل سرب، جيوه، P.C.B ، آرسنيک و تولوئن) به عنوان علل احتمالي اختلالات عصبي- تکاملي و بدي عملکرد تحت باليني مغز شناخته شده اند. اين احتمال که بين مواد شيميايي و تغييرات عصبي- رفتاري رايج و معمول ارتباطي وجود دارد، اولين بار زماني ارائه شد که محققين ثابت نمودند که سرب در ميزانهاي مختلف مواجهه براي مغز در حال تکامل سمي است. اين گزارش با ساير نتايجي که خاطر نشان مي کردند بسياري از آلاينده هاي محيطي براي تکامل اوليه مغز سمي مي باشند، تطابق داشت. يک کميته متخصص از هيات تحقيقات ملي امريکا اعلام کرد که 3% ناتواني هاي تکاملي، نتيجه مستقيم مواجهه محيطي با چنين موادي هستند و حدود 25% ديگر حاصل تعامل بين فاکتورهاي محيطي و حساسيت ژنتيکي مشخص ميباشند.

مواجهه با چنين مواد شميايي در طي تکامل اوليه جنين مي تواند باعث بروز آسيب مغزي در دوزهاي بسيار پائين تر از آنچه بر مغز بالغين تاثير مي گذارد، شود. از نظر تئوري، همه گيري جهاني مسموميت عصبي- تکاملي ايجاد شده توسط مواد شيميايي قابل پيشگيري است. يک پيش نياز مهم براي به کارگيري روشهاي پيشگيري، بازشناسي توانايي ماده شيميايي در آسيب رساندن به مغز در حال تکامل است. دانستن اين نکته که يک ماده شيميايي مي تواند باعث سميت عصبي گردد، باعث انجام تلاشهايي براي محدود کردن استفاده از آنها و همچنين کنترل ميزان مواجهه با آنها مي گردد.

در ادامه، به بررسي اثرات فلزات سنگيني مثل سرب و جيوه، حلالهايي همانند اتانول، آفت کش ها و بعضي مواد ديگر از جمله منگنز، فلورايد و پرکلرات و داروهايي همچون فني توئين و متامفتامين ها بر روي تکامل مغز کودکان پرداخته شده است.

واژه هاي کليدي: سميت عصبي تکاملي، مواد شيميايي، کودکان

 

ارتباط طول مدت شيردهي با ابتلا به لوسمي و لنفوم هاي دوران کودکي

اعظم فاضل، محمود اصغری ، عبدا... بنی هاشم ، حبیب ا... اسماعیلی

مقدمه و هدف : مکانیسم اینکه چگونه تغذيه با شیر مادر، کودک را در مقابل لوسمی محافظت می کند نیاز به توضیحات زیادی دارد. علت اغلب لوسمی و لنفوم های حاد ناشناخته است و این به ویژه در مورد کودکان صادق می باشد.اگر چه شواهد زیادی وجود که در لوسمی کودکان ، مشکل اولیه خیلی زود در زندگی و به احتمال زیاد در دوران جنینی اتفاق می افتد، عامل بعدی احتمالا قرار گرفتن در معرض یک عفونت غیر معمول می باشد که ممکن است منجر به لوسمی حاد در کودکان از طریق پاسخ نامناسب تکثیر لنف به یک عفونت بی آزار شود. کاملا واضح است که فعالیت تنظیم سیستم ایمنی بوسیله شیرمادر می تواند پاسخ کودک در مقابل آنتی ژنهای بعد از تولد را تعدیل کند و بنابراین حساسیت افراد را در برابر عوامل بالقوه ایجاد کننده لوسمی کاهش دهد . لذا به منظور پیشگیری از بیماری و تاکید بر ضرورت شیردهی کودک به مدت طولانی که از تعالیم ارزنده قرآنی است پژوهشگر برآن شد که مطالعه ای با هدف تعیین ارتباط طول مدت تغذیه با شیرمادر با ابتلا به لوسمی و لنفوم های دوران کودکی انجام دهد.

مواد و روشها : این مطالعه از نوع اپيدميولوژيك تحليلي و دو گروهي (مورد – شاهدي)می باشد که بر روی 57 کودک 1 تا 15 ساله مبتلا به لوسمی یا لنفوم (گروه مورد) و 57 کودک مبتلا به مشکلات جزیی پزشکی (گروه شاهد ) به روش نمونه گیری غیر احتمالی مبتنی بر هدف انجام گرفت. کودکان گروه شاهد از لحاظ جنس ، سن و ملیت با گروه مورد همسان شدند . جمع آوری اطلاعات بر اساس فرم پژوهشگر ساخته روا و پایا به صورت مصاحبه رودر رو با مادران کودکان در شرایط یکسان انجام شد و شانس ابتلا بر اساس آزمون رگرسیون لوجستیک سنجیده شد.

یافته ها : نتايج رگرسيون لوجستيك نشان مي دهد كه تغذيه كمتر یا مساوی 6 ماه با شير مادر نسبت به تغذيه بيشتر از 6 ماه 34/7 برابر احتمال ابتلا به لوسمي يا لنفوم را افزايش مي دهد (008/0=P). همچنين در آمد كمتر از حد كفاف نسبت به درآمد مكفي 9/4 برابر احتمال ابتلا به لوسمي و لنفوم را افزايش مي دهد (001/0=P)و با افزايش هر فرزند به خانواده شانس ابتلا به لوسمي و لنفوم 4 برابر افزایش خواهد یافت(01/0=P) .اما نسبت اتاق خواب به تعداد افراد خانواده اثر محافظتي بر ابتلا به لوسمي و لنفوم دارد بطوريكه هر چند نسبت اتاق خواب به تعداد افراد خانواده زياد شود خطر ابتلا كمتر مي شود(04/0=P).

نتیجه گیری : تغذیه طولانی مدت باشیر مادر(بیشتر از 6 ماه)شانس ابتلا به لوسمی و لنفوم های دوران کودکی راکاهش می دهد.

واژه های کلیدی : شیرمادر ، لوسمی و لنفوم های دوران کودکی