بررسي ارزش تشخيصي يافته ها ي باليني وراديولوژيك در تشخيص اوليه انواژيناسيون

دكتر حيدرعلي داوري : فوق تخصص جراحي كودكان و نوزادان ، دانشيار گروه جراحی

دکتربابك ثا بت: پزشك عمومي

اكرم رجبي: پزشك عمومي

مقدمه :انواژيناسيون شايعترين اورژانس شكمي و دومين علت شايع انسداد روده دركودكان زير دوسال است وتاخير درتشخيص و درمان مناسب مي تواند خطرناك وحتي كشنده باشد . در اين مطالعه جهت کمک در تشخيص سريعتر ، سعي شده با توجه به فراواني هر يك از يافته ها با استفاده از فرمولهاي آماري دقيق تر ، ارزش تشخيصي دقيق يافته هاي باليني مهم ( ترياد) و اقدامات راديولوژيك مورد استفاده را در تشخيص اين بيماري اورژانسي مشخص نمائيم .

مواد وروشها : مطالعه بصورت مقطعي (sectional-cross)و روي 160 بيمار كه با تشخيص نهايي انواژيناسيون بستري و تحت اقدامات درماني قرار گرفتند ، انجام شد . پس از جمع آوري اطلاعات و با استفاده ازنرم افزار spss بترتيب حساسيت(sensitivity )،اختصاصي بودن (specificity ) و ارزش اخباري مثبت (PPV ) و منفي (NPV) يافته هاي باليني و راديولوژيك درتشخيص اين بيماري تعيين شده .

نتايج :1/63% بيماران پسر بوده و وجود همزمان ترياد در 9/21 درصد بيماران وجود داشت . دل درد كوليكي ، توده شكم ، دفع مدفوع قرمز ژله اي و وجود همزمان اين سه يافته(ترياد)و همچنين سونوگرافي وباريم انما ازنظر تشخيص بيماري بترتيب داراي حساسيت حدود3 /69 ، 9/87 ، 4/91 ،3/94 ، 4/94 و4/83درصد و اختصاصي بودن20 ، 2/39 ، 6/45 ، 36 ، 9/88و 7/72 درصد ، PPV 8/85 ، 1/45 ، 6/56 ، 2/29 ، 1/97 و 6/87 درصدوNPV 5/8 ، 1/85 ، 2/87 ، 7/95 ، 80 و 3/65 درصد بودند.

بحث : هرچند وجود درصد بالاي حساسيت و اختصاصي بودن يافته هاي باليني در اين مطالعه نسبت به ساير پژوهشها ، كه با بالا بودن درصد تستهاي دقيق ترPPV و NPV نيز تائيد شد ، مويد دقت ومهارت باليني پزشكان ما درتشخيص اين بيماري است . ولي امروز تاكيد بيشتر روي اقدامات راديولوژيك است .واگر چه امروزه خيلي كمتر از باريم انما استفاده ميشود ، ولي6/55 بيماران وبا حساسيت تشخيصي4/94 تنها در7/32% مواردمنجر به درمان شده، درصورتيکه در مطالعات ديگر اين موفقيت 75 تا 90 درصد هم گزارش شده وطبق مطالعات جديد سونوگرافي با دقت حدود 100 درصد و اخيرا“ با نقش درماني كه با آن حاصل شده ، در حال جايگزيني كامل باريم انما است مشروط به اينكه توسط افراد ماهر و باتجربه انجام شود.ولی در اين پژوهش نه تنها براي همه بيماران سونوگرافي انجام نشده و ارزش تشخيصي آن نيز از باريم انما كمتر بوده . كه اين موضوع بدليل انجام اكثر سونوگرافي ها درمواقع عصر وشب وتوسط دستياران سالهاي اول ميباشد . و اين بيانگر تجربه ومهارت ناكافي افراد انجام دهنده سونوگرافي مي باشد لذا با توجه به نقش سونوگرافي در تشخيص و درمان اين بيماري لزوم آموزش بيشتر دستياران و متخصصين راديولوژي وحتي رشته هاي ديگر از جمله اطفال و جراحي وجود دارد.

كليد واژه ها : انواژيناسيون ، كودكان ، تشخيص ، علائم باليني ، اقدامات راديولوژيك.

Evaluation of predictive value of radiological & clinical findings in early diagnosis of invagination

H.A Davari MD B. Sabet MD. A. Rajabi MD.

 

Introduction: Invagination is the most common cause of acute abdomen and the second common cause of intestinal obstruction in the children under the age of two years, and the delay in diagnosis and treatment can be dangerous and fatal .The aim of this study is to estimate the exact value of the diagnostic clinical findings and the radiological actions taken with statistical formulas in order to speed up the diagnosis of this disease.

Materials and methods: This study was cross-sectional and was done on 160 patients diagnosed with invagination that were hospitalized and treated. After collecting the information and using the SPSS software, the sensitivity, specificity and the positive and negative predictive values of clinical and radiological findings were estimated.

Results: 63.1 % of the patients were boys and in 21.9% of the patients, three major clinical findings (triad) were existed simultaneously. abdominal colic pain , abdominal mass , currant-jelly stool , ultrasonography and barium enema had the diagnostic sensitivity of : 69.3 , 87.9, 91.4, 83.3 and 94.4 percent in order, and the specificity of 20, 39.2, 45.6,72.7 and 88.9 percent., and PPV 85.8,45.1,56.6,87.6 and 97.1 percent, and also NPV 8.5,85.1,87.2,65.3and 80 percent.

Discussion: Although this study showed that our physicians are accurate and skillful in diagnosing this disease, but in opposite of other word centers, the usage of barium enema was much more and also curative value of it was less (32.7% versus 75 to 90%).

In this study ultrasonography has not been used for all of the patients and its diagnostic value has been less than barium enema. So because of the important role of the ultrasonography in diagnosing and treating of this disease in recent years, the necessity of training the residents of radiology and even specialists in the other fields of medicine such as pediatrics and surgery is felt.

Keywords: invagination, pediatrics, diagnosis, clinical signs, radiological actions.

 

 

بررسي شيوع سوء تغذيه در كودكان زير 5 سال شهرستان دير در سال 1380

دكتر عباس دهقان مسئول واحد پژوهش و سنجش افكار دفتر رياست دانشگاه علوم پزشكي بوشهر

-كارشناس كودك سالم معاونت بهداشتي استان بوشهر فاطمه اكبري زاده

چكيده :

مقدمه:سوء تغذيه از مشكلات شايع و عمده و يكي از علل اصلي مرگ ومير و ناخوشي در كودكان كشورهاي در حال توسعه مي باشد .

اهداف : تعيين ميزان شيوع سوء تغذيه در كودكان زير 5 سال شهرستان دير در سال 1380

روش كار : 450 كودك زير 5 سال شهرستان دير بررسي شدند . نمونه گيري بر اساس2 طبقه شهري و روستايي انجام گرفت .خوشه هاي 17 خانواري بطورتصادفي ازهر طبقه انتخاب شد . متغيرهاي دموگرافيك وزن و قد كودكان

شاخص هاي تن سنجي HAZ, WHZ,WAZ,HAP,WHP,WAP با استفاده از نرم افزار آماري EPINUT محاسبه شد .

نتايج : لاغري كم وزني و كوتاه قدي به ترتيب در 7/48% و 9/36%و 2/38% از كودكان مشاهده شد . شيوع هيچيك از اين موارد در كودكان زير 2 سال تفاوت معني داري نداشت ، رابطه جنس با متغيرهاي فوق نيز معني دار نبود . لاغري در كودكان روستايي به طور معني داري بيش از كودكان شهري بود( PVALUE<0.004) شاخصهاي WAP, WHP باسن رابطه منفي داشت PVALUE<0.004))

بحث:شيوع بالاي سوء تغذيه در شهرستان دير نشانگر نياز فوري به انجام برنامه هاي مداخله اي براي بهبود وضعيت تغذيه اي كودكان است .

لغات كليدي : سوء تغذيه ، شهرستان دير ، كودكان زير 5 سال

 

Prevalence of malnutrition in children under 5 in Dayyer ,Bushehr province 1380

Abbas Dehgan MD ,Fatemeh Akbarizadeh BS

Abstract :

Introduction : Malnutrition is one of the most common causes of mortality and morbidity of children in developing countries .

Objectives :To assess the prevalence of malnutrition in children under 5 years old in Dayyer ,Busherhr province ,1380

 Methods :450 under 5 years old children were assessed .Sampling was done based on two rural and urban categories .Clusters consisted of 17 families were chosen randomly . Demographic variable weight and height were measured. WAP,WAZ,WHP,WHZ,HAP,HAZ, were calculate using EPINUT software

 Result : WHZ, WAZ and HAZ were more than 1 SD below mean in 48.7% ,36.9% ,and 38.2% of the children .The prevalence was the same in children under and over 2 years old .The prevalence did not have a significant relation with sex too. Wasting was significantly more prevalent in rural children .( Pvalue <0.004). WAP and WHP had a negative correlation with age .(Pvalue <0.001)

 

Conclusion :High prevalence raters of malnutrition in Dayyer indicates that there is a need for an intervention program to progress nutrition status of the children .

Key words:Malnutrition ,Dayyer , Children ,Under 5

 

 

نقش فاكتورهاي تغذيه اي بر سايش دنداني در كودكان

دكتر معصومه ابراهيمي، استاديار دانشكده دندانپزشكي، دانشگاه علوم پزشكي مشهد

مقدمه: اروژن دنداني (dental erosion) از دست رفتن نسج دنداني بوسيله اسيدهاي غير باكتريايي است. اتيولوژي اروژن مولتي فاكتوريال است و كاملا مشخص نشده است. منابع اسيدهايي كه منجر به اروژن مي شوند ممكن است intrinsic يا extrinsic باشد. منابع خارجي اسيدهاي اروزيو شامل غذاها، نوشيدني ها، داروهاي اسيدي و اسيدهاي محيطي مي باشد. اسيدهاي با منشا داخلي شامل اسيدهاي معده هستند كه در طي regurigitation, reflux disorders و bulimia در تماس با دندانها قرار مي گيرند. شيوع اروژن دنداني بين 25% تا 60% در كشورهاي مختلف گزارش شده است.

يكي از فاكتورهاي اتيولوژيك اصلي در اروژن دنداني diet مي باشد. گزارشات مربوط به اروژن دنداني با منشا تغذيه اي در كودكان غالبا مربوط به نوشيدني هاي كربناته و اغلب همراه با عادات نوشيدني مي باشد.

نقش فاكتورهاي life style در اروژن مهم مي باشد، كه اين مي تواند شامل هر تغييري در عادات تغذيه اي، ورزش، داروها و روشهاي بهداشت دهاني باشد. يكي از تاثير گذارترين تغييرات، مصرف soft drink است كه 3/2 از آنها توسط كودكان و نوجوانان مصرف مي شود. در سالهاي اخير مصرف شير، قهوه و چاي بميزان بالايي در نوجوانان كاهش يافته است.

روش تحقيق: بصورت مروري بر جديدترين مقالات و كتب معتبر علمي بوده است.

نتايج: توصيه هاي تغذيه اي جهت استفاده از نوشيدنيها و غذاهاي سالم جهت جلوگيري از پوسيدگي و سايش مهم مي باشد و با تاكيد بر بالانس رژيم غذايي و كاهش تكرر دريافت نوشيدني ها و غذاهاي اروزيو و كاريوژنيك مي توان از ايجاد پوسيدگي و سايش دنداني پيشگيري كرد.

 

Title : The Role of Nutritional Factors on Dental Erosion in Children

Author: Dr. M Ebrahimi, Assistant Professor of pediatrics Department, Faculty of Dentistry, Mashad University of Medical Sciences

Introduction: Dental erosion is the nonbacteriogenic, acid-induced loss of tooth structure. The etiology of erosion is multifactorial and not fully understood. Sources of acids that can lead to erosion may be extrinsic or intrinsic. Extrinsic sources of erosive acids include acidic foods and drinks, medications and envirommental acids. Intrinsic acids are gastric acids, which come in contact with teeth during regurgitation, reflux disorders and bulimia. The prevalence of erosion ranges between 25%-60% reported in the scientific literature based on a wide variety of indices for erosion, different countries and population groups. It is widely believed that the prevalence of erosion is increasing.

One of the main etiological factors for erosion in many surveys, was diet.

Recent commentary on the etiology of erosion often includes a discussion of the role of lifestyle factors. This includes any changes in dietary habits, sport, recreational drugs, and oral hygiene practices. One of the most influential changes is the consumption of soft drinks, two thirds of which are drunk by children and adolescents. In recent years milk, tea, coffee consumption has decreased in adolescents.

Methods and Materials: Review of literatures

Results: It is even more important to highlight the need for a balanced diet with an emphasis on good nutrition and decreasing the frequency of intake of cariogenic and erosive foods and drinks.

 

 

مضرّات پر خوري از ديدگاه احاديث و روايات

دكتر افتخار محمودي

دانشيار گروه كودكان- دانشگاه علوم پزشكي مشهد

امروزه شايعترين علت مرگ و مير ناشي از بيماريهاي قلب و عروق آترواسكلروز و عوارض آن و سكته هاي قلبي تشخيص داده شده است و شايعترين علت سكته هاي قلبي تنگي عروق كرونر ثانوي به افزايش LDL و چربيهاي زيان آور خون ميباشد . شكي نيست كه از مهمترين عوامل افزايش چربيهاي زيان آور در خون افزايش مصرف غذاهاي چرب و با كالري زياد است . روزانه مطالب زيادي از طريق ژورنالهاي پزشكي از طرف محققين مختلف رشته هاي علوم پزشكي در سراسر جهان انتشار مي يابد مبني بر اينكه چه كنند تا از اين شايعترين بيماري دهه هاي اخير و عوارض ناشي از آن جلوگيري بعمل آيد . امروزه معتقدند كه گو اينكه عوارض سوء تغذيه و تغذيه نا صحيح و آترواسكلروز در سنين بزرگسالي قربانيان خود را ميگيرد ليكن بذر اين ناهنجاري تغذيه اي در دوران طفوليت و حتي شير خوارگي كاشته ميشود بهمين دليل بسياري از محققين معتقدند آنچه را كه ما در طب باليني براي كاهش مرگ و مير ناشي از بيماريهاي قلب و عروق انجام ميدهيم و پيگير آن هستيم در واقع نوشداري بعد از مرگ سهراب است .زماني ما به بيماران اصلاح روش تغذيه را گوشزد مينمائيم كه ضايعه در عروق كرونر پابرجا و مستحكم گرديده است و ما با سكل اين ناهنجاري تغذيه اي روبرو هستيم و گرچه اين توصيه ها بخودي خود مفيد است و بكار بستن آن مي تواند در كاهش مرگ و مير و عوارض آترواسكلروز و تنگي عروق كرونر مؤثر و مفيد باشد و ليكن انتخاب احسن آنست كه جلوي اين ضايعه از دوران كوچكي و طفوليت گرفته شود

آنچه در اين نوشتار خلاصه مورد هدف ميباشد اينست كه درست است كه نويسندگان و محققين دنياي طب توصيه هاي فروان نموده اند و تحقيقات بيشماري انجام داده اند و تلاش قابل تحسيني در جهت اصلاح تغذيه كودكان و بزرگسالان صورت كرفته است كه نتيجه آن تا حدي منجر به كاهش عوارض قلبي و عروقي گرديده است ليكن آنچه كه در كشورهاي اسلامي مخصوصا در مملكت ما مورد غفلت قرار گرفته است آنست كه با توجه به اينكه ما مسلمانيم و بهترين دستورات از طرف خداي تبارك و تعالي توسط پيامبر عظيم الشأن اسلام و جانشينان معصوم و بر حقش به امت اسلامي مخصوصا شيعيان داده شده است اين مهم يعني تغذيه صحيح و عوارض ناشي از ناهنجاريهاي تغذيه اي از چشم شارع مقدس اسلام مخفي نمانده است . آنچه كه مورد غفلت قرار گرفته است اينست كه مردم ما و مخصوصا أطباء شيعه و مسلمان آنطور كه بايد و شايد با تعاليم و دستورات شارع مقدس اسلام و جانشينان وي آشنا نبوده و سخنان آنان در اين زمينه مورد كم لطفي و بي مهري قرار گرفته است

بعلاوه آنچه را كه تقريبا ميتوان گفت بطور كامل در جوامع پزشكي از آن سخني بميان نميرود و تقريبا به بوته فراموشي سپرده شده است ، اثرات معنوي ناهنجاريهاي تغذيه اي در روح و قلب انسان ميباشد بدين منظور مناسب ديديم هر چند بطور ناچيز و مجمل – بطور خلاصه گزيده اي و قطره اي از اقيانوس بيكران سخنان برگزيدگان عالم خلقت را به سمع و نظر علاقمندان برسانيم . باشد كه مورد قبول ذات باريتعالي و مرضي رضاي خاطر امام عصر ارواحنا فداه قرار گيرد .در اين خلاصه مهمترين سرفصلهاي عوارض پرخوري فهرست ميگردد وعلاقمندان به اين موضوع رابه منابع حديثي وروائي مربوطه ارجاع ميدهيم.

 

عوارض پرخوري در اخبار و روايات معصومين عليهم السلام

شاخصترين عوارض پرخوري عبارتند از :

الف- بيماري جسمي پرخوري:

سبب بيماري ميگردد - براي بدن مثل سم است - سبب تنبلي وكسالت ميگردد - ميل به شهوت را افزايش ميدهد - بدترين ظرف ادمي شكم است .

ب- بيماريهاي روحي پرخوري :

سبب طغيان ميگردد - قلب را مي ميراند - سبب قساوت قلب ميگردد .

ج- اثرروي وضعييت عبادي انسانپرخوري :

سبب دوري ازخداميگردد - انسان خدارافراموش ميكند - بازداشتن انسان ازذكرخدا - ممانعت ازعبادت خدا - ازبين بردن تقوي - از بين بردن نور معرفت - آسيب به دين - عدم توفيق انجام واجبات - خذلان - كمك به انجام معاصي - گرسنگي آخرت .

د- اثر روي هوش وحافظه :

كاهش تيز هوشي - بخواب رفتن فكر - افزايش حماقت وناداني - كاهش نصيحت پذيري .

از بين بردن موقعيت اجتماعي انسان :

كاهش ارزش انسان - شباهت انسان به چهارپايان - پر خوري از خصوصيات منافقين است .