امتیاز کاربران

دكتر محمد تقي صراف

 phosphatidyl choline کولين يک ماده مغذي ضروري است که در مواد غذائي به شکل فسفاتيديل کولين و همچنين آزاد وجود دارد  از نظر ساختماني يک آمين چهار ظرفيتي است که نقش بسزائي در ساختمان و عملکرد سلولها داشته و   براي ادامه حيات ضروري است . فسفاتيديل کولين و اسفنگو ميلين  از عناصر مهم ديواره سلولي بوده و وجود آنها در فعاليت هاي داخل سلولي قابل اهميت است . کولين از فاکتورهاي فعال کننده پلاکتي نيز مي باشد .

 Betaineنشان داده شده که هموسيستين  که با آترواسکلروز و بيماريهاي قلبي عروقي در ارتباط است بوسيله تحت کنترل بوده و براي توليد بتائين  به کولين نياز است . وجود کافي استيل کولين در مغز جهت جلوگيري از انواع دمانس مانند آلزايمر تحت مطالعه است ( استيل کولين از سنتز کولين است) رابطه بين کمبود کولين در غذاي مصرفي و کبد چرب در موش مشاهده شده است . با اينکه کولين مي تواند در بدن سنتز شود ولي مقدار توليد شده در بدن کفاف نياز هاي لازم را ندارد . منابع اصلي فسفاتيديل کولين در جگر ، گوشت ، زرده تخم مرغ و سويا مي باشد  . شکل آزاد کولين در بادام زميني و گل کلم وجود دارد . Choline bitartarate choline chloride اشکال تجاري بعنوان مکمل بصورت موجود است .

بورد تغذيه آکادمي علوم به خانمهاي باردار و شيرده توصيه نموده که مقادير بيشتري کولين دريافت نمايند تا به رشد مناسب مغز جنين و نوزاد کمک نمايد .در مطالعات روي حيوانات نشان داده شده که دريافت مقادير کافي کولين در حين حاملگي و شيردهي مي تواند به تکامل مغز جنين کمک نموده و در دوره پره ناتال تاثيرات مثبتي در دراز مدت روي عملکرد حافظه دارد .از  مطالعات انجام شده مقادير مکمل کولين غذا به ميمونهاي حامله مشاهده شده عملياتي که نيازمند به قوه حافظه بوده برتري نشان دادند و توانائي يادگيري بيشتري داشته اند .در موشهاي بالغ بررسي قسمتهاي مغز آنها و برش هيپوکامپ به اين نتيجه رسيدند که سرعت انتقال سيگنال در گروهي که کولين استفاده نموده اند به مراتب بيشتر از گروه کنترل بود و در مطالعات هيستولوژي نيز سلولهاي اين ناحيه بزرگتر و دندريت هاي بيشتري داشتند .در بررسي نوروآناتوميک و نوروفيزيولوژيک و بيوشيمي بر تاثيرات کولين روي تکامل مغز صحه گذاشته و معتقدند که تاثير مستقيم کولين مکمل به عنوان عاملي براي تحريک مغز رويان اثر داشته و در دراز مدت به عملکرد بهتر حافظه منجر مي شود . آکادمي علوم تحت اثر اين مطالعه قرار گرفته و به زنان باردار و شيرده توصيه مصرف مکمل کولين را نموده .به زنان باردار 450 ميلي گرم و زنان شيرده 550 ميلي گرم روزانه تجويز شده ( شير مادر حاوي مقدار زيادي کولين مي باشد) يک عدد تخم مرغ 00 3 ميلي گرم کولين دارد .تخم مرغ عليرغم اينکه منبع خوبي براي کولين است اما غني از رتينول است که مي تواند به ناهنجاري هاي  مادرزادي منجر شود . با اين که کولين زيادي دارد ولي وجود جيوه مي تواند براي جنين مضر باشد .Tuna  ماهي

نتيجه: شواهد بدست آمده بر روي حيوانات نشان مي دهد که دريافت مقدار کافي کولين در حين حاملگي و شيردهي ميتواند به تکامل مناسب مغز جنين کمک نمايد و تجويز کولين در دوره پره ناتال تاثيرات مثبتي در دراز مدت روي عملکرد هاي شناختي و حافظه دارد .

امتیاز کاربران

 Dr. Ahmad Sadighi - Pediatric Surgeon

  

A child who has been burned needs a diet higher in calories and proteins to help him/her heal and grow. The child may have an intravenous (IV) line for extra fluids when he/she first comes to the hospital and when is more alert and is feeling better, he/she can start to eat.

Providing adequate calories and nutrients is a difficult task when treating burn injuries, a failure to meet these needs may result in impaired wound healing, negative nitrogen balance, weight loss and decreased immune function.

An initial nutritional assessment should be done as soon as possible after admission to the hospital. This is done early in burn treatment so that appropriate feedings can be initiated within the first 24 to 48 hours after the patient was burned.

The nutritional diet should be high protein, high carbohydrate and also provide the patient with the adequate amount of fats that will help to increase immune function.

Additionally, a vitamin and mineral supplements should be given to the burned child. Among the different vitamins, Vitamin D is very essential.

امتیاز کاربران

 

بررسي فراواني سوء تغذيه اوليه در كليه كودكان بستري در بخش اطفال بيمارستان شريعتي اصفهان تابستان 82 (‌وابسته به سازمان تأمين اجتماعي )

 دكتر شهناز سمسارزاده متخصص كودكان عضو هيأت علمي دانشگاه آزاد اسلامي واحد نجف آباد - دكترحيدر علي داوري فوق تخصص جراحي اطفال دانشيار دانشكده پزشكي اصفهان  -دكترسيد امير عباس شريف

 

مقدمه : سوءتغذيه در كودكان مهمترين مشكل تغذيه ای در بيشتر كشورها ميباشد كه علت اصلي آن كمبود انرژي است طبق آمارسازمان جهانی بهداشت 150ميليون کودک زير 5 سال بر اساس شاخص وزن به سن و200 ميليون کودک بر اساس شاخص قد به سن در اثر تغذيه ضعيف به سوء تغذيه مبتلا هستند

كودكان مبتلا به سوءتغذيه خفيف يا متوسط نشانه هاي باليني واضحي ندارند اما قدي كوتاهتر يا لاغرتر نسبت به سنشان دارند. اين كودكان در معرض خطر ابتلا به فرم شديد مي باشند.

اثرات زيانبارسوءتغذيه شامل تظاهرات فيزيكي و تكاملي نقص ايمنی، نقايص شناختی پايدار و تاخير تکاملی ميباشد. تغذيه و بيماري دو فاكتور مهمي هستند كه بر رشد كودك تأثير ميگذارند بنابراين ارزيابي رشد به بهترين وجه، وضعيت تغذيه و سلامتي كودك را روشن مي سازد.

لذا اين مطالعه با هدف بررسي فراواني سوء تغذيه اوليه در كليه كودكان بستري در بخش اطفال بيمارستان شريعتي اصفهان تابستان82 و تشخيص سوء تغذيه در مراحل اوليه و در نتيجه کاهش درصد بستری شدن کودکان انجام شد.

  روش : مطالعه ما از نوع توصيفي بود كه به صورت مقطعي روي 122 كودك 1 ماه تا 12 سال بستري در بخش اطفال بيمارستان شريعتي انجام شد. زمان انجام مطالعه تابستان 1382 و روش نمونه گيری(convenience sampling ) بود.

پرسشنامه اي كه حاوي اطلاعاتي راجع به وضعيت اجتماعي اقتصادي و اندازه هاي آنتروپومتريك بود  توسط  پژوهشگر تكميل شد . داده هاي مربوط به وضعيت تغذيه اي كودك با منابع ( NCHS)    مقايسه شده و  شاخص های ( underweight ) W/A و Stunting ( H/A)    wasting ( W/H)   با روش ( Z-score)محاسبه شدند

نتايج: شيوع سوءتغذيه بر اساس  وزن به سن(W/A) : نرمال (7/55%) ، خفيف (7/28%) ، متوسط (5/11%) ، شديد (1/4%). شيوع سوءتغذيه بر اساس قد به سن(H/A) : نرمال (8/82%) ، خفيف (3/12%) ، متوسط (3/3%) ، شديد (6/1%). شيوع سوءتغذيه  بر اساس وزن  به قد(W/H) :  نرمال (1/45%) ،  خفيف (5/38%) ، متوسط (7/10%) ،  شديد  (9/4%)،  اضافه وزن (8/0%)

اين مطالعه در مقايسه با دو مطالعه که در سالهای 1355[تهران] و 1378[بيمارستان بهارلو] انجام شده افزايش فراوانی سوء تغذيه با تابلوی بالينی تاخير رشد را نشان ميدهد . که شايد بتوان از تورم طی سالهای جنگ و پس از آن,تغيير فرهنگ تغذيه و وارد شدن زنان به فعاليتهای اجتماعی به عنوان دلايلی برای اين مسأله نام برد.

البته در مقايسه با مطالعه اي که در سال 1370 [شيراز] انجام گرفت شيوع فرم شديد سوء تغذيه کاهش نشان می دهد.

اين مطالعه نشان داد که سوء تغذيه مشکل بزرگی در کودکان تحت مطالعه ما بوده  واگر چه شيوع سوء تغذيه شديد نسبت به قبل کاهش يافته ولی سوء تغذيه خفيف با عوارضی همانند عفونتهای مکرر, آنمی و نارسايی رشد شيوع بالايی دارد.

امتیاز کاربران

دكتر احمد شاه فرهت ،‌ استاديار و فوق تخصص نوزادان ، دانشگاه علوم پزشكي مشهد

خلاصه : از آنجايي كه شير مادر بهترين شير براي تغذيه نوزادان بخصوص نوزادان كم وزن مي باشد ما دريك مطالعه مقطعي آينده نگر  از خرداد ماه 1379 تا اسفند ماه 1379 دربخش مراقبت هاي ويژه نوزادان مركز پزشكي  امام رضا(ع) مادران نوزادان كم وزن را براي موفقيت جهت شير دهي قبل از ترخيص مطالعه نموديم .

دراين مطالعه 100 مادربررسي شدند كه 84% آنها داراي شير دهي موفق و15%‌باكمك مادران ديگر نوزادانشان راتغذيه مي نمودند و فقط يك درصد از مادران موفق به شير دهي نبودند .

اين مطالعه نشان مي دهد كه سن مادر ، تعداد زايمان ، تعداد فرزندان ،‌ نوع زايمان ‌، سطح سواد و سطح تحصيلات از نظر آماري ارزش ندارد و يگانه فاكتور موثر درشير دهي وضيعت اقتصادي مادر مي باشد .  (SIG =0.02)

واژه ها ي كليدي : شير مادرنوزادان كم وزن ، موفقيت در شير دهي