بررسي تغذ يه انحصاري با شير مادر در پرستاران شاغل در شهر مشهد

دكتر احمد شاه فرهت، استاديار و فوق تخصص نوزادان دانشگاه علوم پزشكي مشهد دكتر اشرف محمد زاده،دانشيار و فوق تخصص نوزادان دانشگاه علوم پزشكي مشهد خانم محور اميري ،سر پرستار بخش مراقبتهاي ويژه نوزادان بيمارستان امام رضا (ع) مشهد

خلاصه :

زمينه : تغذيه انحصاري با شير مادر ضامن تامين رشد و تكامل شير خواران مي باشد و سازمان جهاني بهداشت توصيه مي نمايد تغذيه با شير مادر بصورت انحصاري تا شش ماهگي ادامه يابد اما علل مختلف فرهنگي و اجتماعي مانع تغذيه شير خواران بصورت انحصاري تا شش ماهگي ميشود .ما بر آن شديم تا در مادران شاغل در گروه پرستاري مدت تغذيه انحصاري با شير مادر و عوامل احتمالي شكست را بررسي نمائيم.

روش مطالعه : مطالعه در سال 1383 بصورت توصيفي با مصاحبه بوسيله پرسشنامه از پرستاران شاغل در شهر مشهد انجام شد .

نتايج : اين مطالعه بر روي 92 پرستار شاغل در شهر مشهد انجام شد كه 6/69 % آنها ليسانس و 4/30% آنها ديپلم مي باشد در اين مطالعه ميانگين تعداد فرزندان مادران مورد مطالعه 02/1+ 12/2 كه حداقل يك و حداكثر 6 فرزند داشتند . ميانگين مدت تغذيه انحصاري با شير مادر 50/2+ 85/4 ماه بود كه حداقل يك و حداكثر 6 ماه تغذيه انحصاري با شير مادر داشتند دراين مطالعه علت شكست تغذيه انحصاري با شير مادر را قبل از 6 ماهگي در 2/65 % موراد رفتن مجدد به سركار و نداشتن مرخصي ، 7/8 % مادران گرسنگي شير خوار ، 5/6 % وزن نگرفتن شير خوار ، 3/3 % توصيه اطرافيان و 3/3 % عوامل ديگر را عامل شكست مي دانستند . 13 % همكاران به اين سوال پاسخ نداده اند.

بحث : در اين مطالعه ديده مي شود كه مدت تغذيه انحصاري با شير مادر در مادران پرستار شاغل بيشتر از كل جامعه مي باشد و 3/2 مادران علت شكست تغذيه با شير مادر را نداشتن مرخصي مي دانند .

توصيه : با آموزش جامعه پرستاري مي توان ضمن حفظ اين مدت حتي در افزايش مدت تغذيه انحصاري با شير مادر مثمر ثمر بود و يا باافزايش مرخصي مادران شاغل سبب كاهش نگراني هاي آنان ، مدت تغذيه انحصاري با شير مادر را افزايش داد

 

 

اثرات روی بر سيستم ايمنی در کودکان

زهرا سيادت1 و محمود محمودی2

1 دانشجوی کارشناسی ارشد تغذيه، دانشگاه علوم پزشکی تهران

2 دانشيار ايمونولوژی، دانشگاه علوم پزشکی مشهد

ضرورت وجود روی برای رشد و تکامل موجودات زنده در اواخر قرن نوزدهم ميلادی گزارش گرديد. در سال 1963 ميلادی ضرورت وجود روی در رشد و تکامل انسان مطرح و علائم کمبود روی به صورت عقب ماندگی شديد رشد، آنمی، هيپوگناديسم، هپاتواسپلنومگالی، پوست خشک وخشن و کندی ذهن گزارش شد. اين گزارشات منجر به اعلام ميزان توصيه شده غذايی (RDA ) برای روی از سوی برد غذا و تغذيه در آکادمی علوم ملی در آمريکا در سال 1974 گرديد.

مطالعات بعدی حاکی از نقش مهم روی در سازوکارهای سيستم ايمنی بود. ايجاد مدل تجربی کمبود روی بر روی داوطلبين مرد و مشاهده کاهش فعاليت سلولهای کشنده طبيعی (NK Cells ) و سلولهای T ياور (T Helper ) مشخص کننده اثرات نا مطلوب کمبود خفيف روی بر عملکرد سيستم ايمنی در انسان بود. همچنين بررسی نقش کمبود روی در دوران جنينی و اثر آن بر تکامل سيستم ايمنی در موش نشان داده شده است که کمبود روی در دوران حاملگی موجب کاهش سايز ارگانهای لنفاوی، کاهش ايمونوگلوبولين سرمی و افزايش احتمال بروز ساير نقايص ايمنی در جنين ميگردد. در انسان مشاهدات غير مستقيم حاکی از تاثير کمبود روی در دوران حاملگی بر سيستم ايمنی جنين بخصوص ايمنی سلولی مي باشد. درموارد کمبود شديد به دليل آسيب در سطوح اپی تليال، اختلال در سيستم ايمنی ذاتی مشاهده گرديده است. کمبود روی بر تعداد سلولهای ايمنی نيز تاثير مي گذارد. لنفوپنی در موارد کمبود روی در حيوانات و انسان شايع است. در موش دچار کمبود روی کاهش B cell ها و پيش ساز آنها تا 75% ، کاهش سلولهای T و کاهش ماکروفاژها ديده مي شود. در کودکان دچار بيماری Acrodermatitis Enteropathica نيز علائمی مثل کاهش لنفوسيتها بخصوص سلولهایT و کاهش نسبت سلولهای CD4+ به سلولهای CD8+ ديده ميشود. اين علائم با افزايش روی بهبود می يابد. تاثير روی بر عملکرد سلولهای ايمنی از جمله نوتروفيلها، منوسيتها، سلولهای NK ، لنفوسيتهای T و B نيز گزارش گرديده است. به طور اختصاصی تاثير روی در تعادل جمعيتهای سلولهای T helper 1 و T helper 2 که در عملکرد پاسخهای ايمنی نقش مهمی ايفا مي نمايند، نشان داده شده است.

تجربيات بالينی متعدد نيز حاکی از اثرات مفيد افزايش روی خوراکی در عفونتها شامل کاهش 25% در طول و شدت بيماريهای اسهالی، کاهش بروز عفونتهای دستگاه تنفس تحتانی در کودکان تا 45% ، کاهش مراجعه به خاطر ابتلا به بيماری مالاريا در مناطق اپيدميک تا 35% و کاهش تعداد تخمهای شيستوزوما مانسونی در کودکان مبتلا به اين بيماری مي باشد.

 

Zinc and Immunity in Children

Zahra Siadat1 and Mahmoud Mahmoudi2

1Nutrition MSc Student, Tehran University of Medical Sciences

2Associate Professor of Immunology, Mashhad University of Medical Sciences

Zinc has been shown to be an essential element for the growth and development of living organisms toward the end of nineteenth century. In 1963 the essentiality of zinc for human growth and development was shown and the clinical manifestations of zinc deficiency such as anemia, hypogonadism, hepatosplenomegaly, rough and dried skin and mental retardation were reported. These reports resulted in the establishment of recommended dietary allowances (RDA) for zinc by the Food and Nutrition Board of the National Research Council of the USA National Academy of Sciences.

Subsequent studies showed the importance of zinc in immune system mechanisms. Establishment of experimental zinc deficiency in male volunteers and the observation of the decrease in NK cells and T cells functions denoted the impact of zinc deficiency on immune system. It has also been shown that zinc deficiency in pregnant mice can affect the development of immune system of the fetus and can result in the size reduction of lymphatic organs, decrease in serum immunoglobulin level and increase in the incidence of other deficiencies in the fetal immune system. Indirect observation in human shows the effects of zinc deficiency during pregnancy on the fetal immune system particularly cellular immunity. In severe zinc deficiencies, due to the epithelial layer damages, innate immunity is affected. Zinc deficiency also affects the number of immune cells. Lymphopenia is common in zinc deficient human and animals. In zinc deficient mice up to 75% reduction of B cells and their precursors, and reduction of T cells and macrophages have been observed. In children with Acrodermatitis Enteropathica, lymphopenia, particularly in T cell population and decrease in the ratio of CD4+ to CD8+ cells has been reported. Zinc supplementation can result in improving these abnormalities. There are several reports on the effects of zinc on the function of immune cells such as neutrophils, monocytes, T and B cells. Zinc has an important role in the balance of T helper 1 and T helper 2 cells which in turn plays a major role in immune responses.

Clinical experiments emphasize on the effect of dietary zinc intake increase in the treatment of infections. Up to 25% decrease in duration and severity of diarrheal diseases in children, up to 45% decrease in the incidence of lower respiratory tract infection in children, up to 35% reduction in health center attendance attribute to malaria and decreased Schistosoma mansoni egg counts among affected children has been reported with the increase in zinc dietary intake.

 

 

بررسی فراوانی اختلالات رشد در کودکان بستری در بخش اطفال بيمارستان شهيد کاشان طی 7ماه اول سال 82

دکتر عباس تقوی اردکانی*– دکتر احمد طالبيان *

گروه كودكان دانشگاه علوم پزشكي كاشان

سابقه و هدف : FTT يا اختلال رشد عدم پيروی از الگوی تثبيت شده وزن ، قد و دور سر متناسب با سن و جنس می باشد که يکی از انواع آن سوء تغذيه است که از علل مهم مرگ و مير در اطفال می باشد. بطوريکه در يک بررسی در 49% کودکان که فوت نموده اند سوء تغذيه هم وجود داشته است . با توجه به اينکه به نظر می رسد در کودکان بستری در بيمارستان به هر علتی، کمتر به مسئله تغذيه توجه می شود و در دستورات پزشک، توجه بيشتر معطوف بيماری اصلی منجر به بستری است و دستورات تغذيه اي کم رنگ تر مي باشد، بر آن شديم تا مطالعه اي انجام دهيم که شيوع اختلال رشد را در بيماران بستري شده در بخش اطفال بيمارستان شهيد بهشتي کاشان مشخص نماييم .

مواد و روشها : اين مطالعه يک مطالعه توصيفي مي باشد. در اين پژوهش، پرونده کليه اطفال بستري شده در بخش اطفال بيمارستان شهيد بهشتي کاشان طي 7 ماه اول سال 1382 مورد بررسي قرار گرفته و اطلاعات مورد نياز شامل : سن ، جنس، وزن، قد، دور سر، نوع شير مصرفي، محل سکونت، رتبه فرزندي ، شغل پدر، شاخصهاي رشدي بدو تولد، سابقه بيماري مزمن و شديد و سابقه بستري قبلي استخراج و به صورت جداول و نمودارهاي فراواني مورد توصيف آماري قرار گرفت .

يافته ها : 48% واحدهاي مورد پژوهش مبتلا به اختلال رشد بودند . از مجموع 48% کودکان مبتلا به اختلال رشد 27% پسر و 21% دختر بودند . بيشترين فراواني اختلال رشد مربوط به گروه سني زير يکسال بود .

در مطالعه ما مشخص شده که از کل کودکان مبتلا به اختلال رشد، 3/63% پاترن I، 5/26% پاترنII و 2/10% پاترن III هستند .

در کودکان مبتلا به سوء تغذيه 75% از نوع خفيف ، 20% از نوع متوسط و 5% از نوع شديد بودند .

بيشترين فراواني سوء تغذيه مربوط به گروه سني زير يکسال است (40% ). بيشترين فراواني سوء تغذيه خفيف و متوسط در جنس مذکر و بيشترين فراواني سوء تغذيه شديد در جنس مونث بود .

فراواني اختلال رشد براساس شاخصهاي under nutrition ,stunting ,wasting

به ترتيب 48% ،19% و 10% بود .

نتيجه گيري : با توجه به اينکه حدود 48% کودکان بستري در بخش اطفال دچار نوعي از اختلال رشد مي باشند، توجه به دستورات تغذيه اي علاوه بر بيماري اصلي منجر به بستري اهميت ويژه اي دارد تا روند رشد مسير بهبودي پيدا کرده و شانس مرگ و مير آنها کاهش يابد .

واژگان کليدي : اختلال رشد – سوء تغذيه – کودکان بستري

 

A survey of growth disorders in children hospitalized in Shahid

Beheshti Hospital in the first 7 months of 1382

Dr A. Taghavi Ardakani* – Dr A. Talebian*.

*department of pediatrics, Kashan medical sciences university

Background: FTT or growth disorder is Considered as a disorder which does not follow the stabilized patterns of weight, height, head circumference in proportion to age and sex .one kind of which is undernutrition ,considered as one of the main causes of death in infants, In a survey undernutrition was mentioned as one of the causes of 49% of infants death. Since it was thought that undernutrition was underestimated, we decided to conduct a survey to determine the undernutrition prevalence in Shahid Beheshti Hospital of Kashan.

Materials and Method : This a descriptive study in which the data such as age , sex , weight , height ,the kind of feeding, father's job , growth indices , chronic disease history and hospitalization history of the infants hospitalized during the first 7 months of 1382 were gathered . The data, then was analyzed statistically in tables and frequency charts.

Findings: 48% of the infants under study suffered from growth disorders i.e. 21% girls and 27% boys. The most frequent age was under 1 year old. In this survey, 63% were pattern Ι, 26.5% pattern ΙΙ and the rest were pattern ΙΙΙ. 75% of infants suffered from mild undernutrition, 20% from moderate and the rest from severe type.

The most frequent undernutrition was observed in under 1 year old infants. The most frequent mild and moderate types of under nutrition were seen in males and the most frequent of the severe one was observed in females.

Growth disorder frequency based on wasting, stunting and undernutrition indices were 48%, 19% and 10% respectively.

Conclusion: Considering the fact that 48% of the hospitalized infants suffered from some type of growth disorder, it is recommended to pay special attention to their nutrition to decrease infant’s mortality rate.

Keywords: Growth disorder, undernutrition, hospitalized infants

 

 

بررسي آگاهي مادران مراجعه كننده به مراكز بهداشت شهري مشهد يك از نحوه صحيح تغذيه با شير مادر دركودكان زير يكسال سال 81

معصومه طاهرآموز – يوسف ستايش – زهره پورحاجي – سيده آزاده مستشار شهيدي

تغذيه نوزاد با شير مادر خود ، بهترين ، طبيعي ترين ،‌مناسب ترين و با صرفه ترين نوع تغذيه است . شير مادر بهترين غذا و با ارزشترين هديه اي است كه هر مادري مي تواندبه فرزندش عرضه كند و او را نه تنها ،‌مادام العمر سيراب از عشق و محبت صادقانه و خالصانه خود گرداند و پيوندي عميق و عاطفي بين هر دو فراهم سازد كه سلامت دوران حساس و پر مخاطره نوزادي، شيرخواري و حتي بزرگسالي نظير آلرژي ، ديابت و فشار خون و لنفوم پيشگيري نموده و درواقع مانع مرگ بيش از ميليونها نفر انسان درسال گردد .

كودكاني كه به طور مصنوعي تغذيه شده اند دراثر ابتلاءبه بيماريها ي حاد پنج بار بيشتر از شير مادر خواران نياز به بستري شدن پيدا مي كنند و هزينه چنين اتفاقاتي هر سال 71 ميلون فرانك در فرانسه و با مخارج و مراقبت و درمانها ي سر پائي جمعاً‌ به 1116 ميليون فرانك مي رسد . آموزش مزاياي تغذيه با شير مادر از نيمه دوم بارداري مادربايد آغاز شده وبا شروع دردهاي زايماني و بلافاصله بعد اززايمان با كمك كردن و آموزش تكنيك صحيح شير دهي و حمايت همه جانبه از او تا ماههاي بعد ادامه يابد .

حمايت همه جانبه از مادر شامل : خواست و كمك همسر دردرجه اول و ساير افراد خانواده ونيز جامعه ،‌قانون و مسئولين اجرائي است كه خوشبختانه همگي در مملكت ما حاصل است ولي آنچه نقش كليدي و سرنوشت ساز دارد، اعتقاد و عملكرد درست همه رده هاي گروه پزشكي در زايشگاه و پس از مرخص شدن مادر و نوزاد مي باشد .

اهداف : اين كار تحقيقي با هدف كلي بررسي ميزان آگاهي ، مادران مراجعه كننده به مراكز بهداشت شهري مشهد( يك 1) از نحوه صحيح تغذيه باشيرمادر دركودكان زير يكسال انجام شده است .

روش كار : اين پژوهش توصيفي مقطعي از طريق كار ميداني بر روي زنان مراجعه كننده به مراكز بهداشتي درماني شهري مي باشد ونمونه ها بطريق تصادفي از كل جمعيت زنان تحت پوشش مراكز شهري مشهد ( يك 1 ) كه 350 نفر را شامل شد، انجام گرديد . ابزار جمع آوري اطلاعات دراين پژوهش ، پرسشنامه و شامل 19 سؤال در رابطه با اهداف پژوهش بود كه پس از هماهنگي با مسئولين محترم اخذ مجوز ، توسط پرسشگران تكميل وبا استفاده از نرم افزارEP16 و استفاده از آزمون مجذوركاي داده ها پردازش گرديد.

نتايج و بحث : در اين تحقيق مادران سنين 29-25 سال بيشترين تعداد نمونه مورد بررسي يعني 27% بوده اند. ميزان تحصيلات رابطه مستقيمي با سطح آگاهي داشت α=0.0001 بطوريكه در مقاطع تحصيلي بالا آگاهي مادران بسيار خوب بوده است (7/67%) و اين امر نشان دهنده اين آموزشها در مراكز و استقبال اين قشر از مراكز بهداشتي است . سن مادران رابطه مستقيمي با سطح آگاهي نداشت زيرا در سنين بالاتر نسبت به سنين پايين تر آگاهي مادران كمتر بوده است بطوريكه درسنين 29-25 سال كه 94 نفر ازمادران را شامل مي شد 4/3% آگاهي ضيعف و 9/47% متوسط و 9/48% آگاهي خوب داشته اند واين امر نشان دهنده آموزشهاي مستمر و قرار دادن اين آموزشها درمتون درسي است كه مادران جوان در مدارس با آن آشنا مي شوند و كمترين نمرات مربوط به زنان درسنين 49-39 سالگي ميباشد . تعداد فرزندان رابطه مستقيمي با سطح آگاهي مادران ندارد بطوريكه ‌مادراني كه 3-1 فرزند داشته اند بيشترين حد نمرات را به خود اختصاص داده اند .