تغذيه در كودكان مبتلا به نارسايي مزمن كليه
دكتر حسن اتوكش: فوق تخصص نفرولوژي كودكان، بيمارستان كودكان علي اصغر
دكتر رزيتا حسيني: متخصص كودكان
تغذيه مناسب يكي از محورهاي اصلي درمان در بيماران مبتلا به نارسايي مزمن كليه (CRF ) است. امروزه محققين معتقدند كه تغذيه مناسب در كودكان مبتلا به CRF مي تواند اختلالات رشد در آنها را حتي در حضور استئوديستروفي آشكار به حداقل برساند. رژيم غذايي يكي از فاكتورهاي مهم است كه روند از دست رفتن نفرونها را در بيماران مبتلا به CRF كند مي كند، بدين صورت كه رژيم غذايي حاوي فسفر و پروتئين كم ، كاهش چربيها و يا تغيير تركيب آنها در رژيم غذايي مي تواند وقوع ESRD را به تعويق بياندازد. ما در اين مقاله بر آن شديم كه مروري بر اصول يك رژيم غذايي مناسب در كودكان مبتلا به CRF داشته باشيم .
دريافت انرژي در كودكان با CRF بايد 100% ميزان انرژي مورد نياز آنها (RDA) بر حسب سن باشد. در كودكان مبتلا به سوء تغذيه و داراي نسبت پايين وزن به قد ميزان كالري مورد نياز به 120% RDA هم مي رسد. تامين كالري مناسب موجب افزايش ميزان رشد شده و همچنين از شكست و سوء تغذيه پروتئين جلوگيري مي كند. اين انرژي از طريق چربيها و كربوهيدراتها بايستي تامين شود. بر طبق برخي منابع 50 تا 75% اين كالري از كربوهيدراتها، حداقل 20% از چربيها و 3% از اسيدهاي چرب ضروري غير اشباع بايد تامين شود. امروزه استفاده بيشتر از اين نوع اسيدهاي چرب بدليل بهبود سطح ليپيدهاي سرم توصيه مي شود. در عمل استفاده از كربوهيدراتهاي پر انرژي مانند روغن ذرت و برنج و فراورده هاي آن براي تامين اين انرژي پيشنهاد مي شود.
دريافت پروتئين بسته به سن، نوع درمان جايگزين و ميزان BUN سرم بين 0.8 تا 2.5 گرم/ كيلوگرم در روز متفاوت است. بطور كلي در كودكان مبتلا به CRF بدليل روند رشد محدوديت شديد براي پروتئين در رژيم غذايي توصيه نمي شود. 70% اين پروتئين از نوع بيولوژي بالا ( High biology value ) كه شامل اسيدهاي آمينه ضروري است بايستي تامين شود. اين پروتئينها در تخم مرغ بيشترين مقدار را در بين فراورده هاي پروتئيني دارند.
دريافت سديم بسته به بيماري زمينه اي و حجم داخل عروقي متفاوت است. در موارد ادم، هيپرتانسيون و حجم داخل عروقي بالا دريافت سديم بين 1-3 meq/kg در روز توصيه مي شود. در حاليكه تجويز 4 -6 meq/kg
سديم در روز در كودكان با نفروپاتيهاي از دست دهنده نمك توصيه مي شود. در بيماران با CRF بدليل اختلال تغليظ ادرار دريافت مايع زياد بوده و اين مقدار مايع در دفع ادراري اوره كمك مي كند. در مقابل در GFR هاي پايين دريافت مايع بر حسب نياز محدود مي شود. دريافت فسفر و پتاسيم هم در كودكان با CRF بايد محدود بوده و در مورد پتاسيم تا حد 1 meq/kg در روز توصيه مي شود. در مورد ويتامينها، ويتامينهاي محلول در آب بالاخص گروه B به اين بيماران بايد تجويز شود ولي تجويز ويتامينهاي محلول در چربي بجز ويتامين D ضرورتي ندارد.
Nutrition in chronic renal failure in children
Dr. H. Otukesh
Dr. R. Hoseini
Nutrition therapy forms the backbone of conservative management in CRF. There is little doubt that the growth retardation seen in many infants and children with CRF even in the presence of obvious renal osteodystrophy may be minimized by proper, aggressive nutritional management. It has been proposed that limiting protein and phosphor intake, altering lipid intake or composition slow progression of renal failure. The aim of ous this article is to recognize nutritional basis of management in children with CRF.
Caloric intake of at least 100% of the recommended dietary allowance (RDA) for their ages should be provided to children with CRF. For children with low weight height ratios or other evidence of malnutrition, energy intakes may be further increased to 120% of the RDA. Caloric supplementation results in an increased growth velocity, decreased protein breakdown and malnutrition. The calories compromise carbohydrates (50 – 75%) and fat ( 20%). In addition 3% of total energy should be in the form of essential polyunsaturated fatty acids. Nowadays it is recommended to increase polyunsaturated essential fatty acids in diet to normalize lipid level in serum. In practice, because of their high energy supplements, children often receive energy supplements with polyunsaturated corn oil and rice.
Protein intake is dependent on age of patient, renal replacement therapy, and the amount of BUN. Protein intake is recommended between 0.8 – 2.5 g/kg/ day. Severe protein restriction is seldom necessary in growing children. The protein provide to the child with CRF should be at least 70% of high biological value. The proteins of high biologic value are those of eggs and …
Sodium intake is variable in these children and dependent on etiology and intravascular status. Sodium restriction to less than the usual maintenance requirement of 1 meq/kg/day to 3 meq/kg/day is indicated in the management of edema – hypertension and volume overload. Sometimes 4 -6 meq/kg/day of supplemental sodium is required in children with salt loosing nephropathies. In addition water intake is dependent on chronic renal failure process. Renal concentration ability is impaired in chronic renal insufficiency
( GFR > 15 cc/min/1.73 m2 ). Thus these patients (with CRI) should receive sufficient fluid to prevent dehydration and increase urea excretion. Water restriction is indicated in patients with GFR< 15 cc/min/1.73 m2 as necessary.
In patients with CRF, restriction of potassium (1mmol/kg/day) and phosphor is recommended. These children may become deficient in water soluble vitamins and require supplementation of these vitamins. Supplementation with fat- soluble vitamins A, E, K is usually not required.
