درمان و پيشگيري اسهال براي مادران دريافت فايل pdf

اسهال :

هنگامي كه مدفوع شل و آبكي است كودك مبتلا به اسهال مي باشد كه اگر بلغم و خون نيز در مدفوع ديده شود به اسهال خوني مبتلا است . اسهال ممكن است ملايم و يا شديد باشد و يا حاد ( ناگهاني و شديد ) و يا مزمن ( به مدت 14 روز و بيشتر ) باشد . در ميان كودكان كم سن و سال آنهايي كه خوب تغذيه نمي شوند اسهال شايع تر و خطر ناك تر است.

علائم كم آبي ناشي از اسهال :

1-ادراركم و يا اصلا ادرار وجود ندارد ، ادرار ، زرد تيره است .

2- كاهش سريع وزن

3- خشكي دهان

4- چشم هاي گود و بي اشك

5- فرو رفتگي " ملاج " در نوزادان

6- از ميان رفتن قابليت انعطاف و كشيده شدن پوست.

 

چگونگي درمان در منزل :

وقتي درمان در منزل زود شروع شود، كم آبي و مشكلات تغذيه اي كمترنمودپيدا مي كند .

1- به محض شروع اسهال ،به كودك بيش از معمول مايعات بدهيد

0محلول ORS

0مايعات غذايي مثل سوپ ، لعاب برنج و دوغ

0آب

0اگر كودك زير 6 ماه است و فقط با شير مادر تغذيه ميشود فقط ORS ،آب و مقدار بيشتر شير مادر بدهيد

0از اين مايعات هر چقدر كه كودك ميل دارد به او بدهيد

2- به كودك مقدار زيادي غذا بدهيد :

0به كرات شير مادر بدهيد _ اگر شير مادر نميخورد از شير معموليش بدهيد .

0اگر كودك 6ماهه يا بزرگتر است و اگر تا بحال غذاي جامد خورده است به او :

0غلات يا ساير غذاهاي نشاسته اي ،سبزيجات ،گوشت يا ماهي تازه با كمي روغن نباتي مايع

0آب ميوه تازه يا موز له شده

0غذاهاي تازه تهيه شده يا له شده

0كم حجم به دفعات زياد (حداقل 6 بار در روز)

0يك وعده اضافي تا دو هفته بعد از قطع اسهال

 

3- در صورت بروز هر يك از علائم زير او را مجددا نزد پرسنل بهداشتي درماني ببريد :

0در عرض سه روز بهتر نشده

0دفع زياد مدفوع آبكي

0استفراغ مكرر

0عطش زياد

0ضعف و ناتواني در خوردن و نوشيدن

0تب

0خون در مدفوع

4- شما مي توانيد به روشهاي زير از اسهال پيشگيري كنيد :

0به مدت 6 ماه فقط شير مادر داده و سپس در كنار غذاي كمكي شير مادر را تا 2 سالگي ادامه دهيد .

0با دادن غذاي تازه و آب آشاميدني سالم

0استفاده از فنجان بجاي بطري شير

0با شستن دستها پس از دفع مدفوع و قبل از تهيه يا خوردن غذا

0استفاده از توالت بهداشتي

0ريختن مدفوع شير خواران در توالت

 

5- شما مي توانيد به روشهاي زير از اسهال پيشگيري كنيد :

0به مدت 6 ماه فقط شير مادر داده و سپس در كنار غذاي كمكي شير مادر را تا 2 سالگي ادامه دهيد .

0با دادن غذاي تازه و آب آشاميدني سالم

0استفاده از فنجان بجاي بطري شير

0با شستن دستها پس از دفع مدفوع و قبل از تهيه يا خوردن غذا

0استفاده از توالت بهداشتي

0ريختن مدفوع شير خواران در توالت

 

 

آترزی مری (Esophageal atresia) دريافت فايل pdf

الف. تعریف :

اترزی مری یک بیماری مادرزادی است که در آن راه مری (مسیر دهان تا معده) بسته است که ممکن است قسمت بسته مری در ناحیه بالا یا پایین به نا ی متصل باشد . این بیماری ممکن است با ناهنجاریهای دیگر مادرزادی همراه باشد که به اختصار به ان vacterl می گویند .

V : وجود اشکال در مهره ها

A : مشکلات مقعد مثل بسته بودن آن

C : ناهنجاری های قلبی

TE : اتصال بین نای و مری

R : مشکلات کلیه

L : ناهنجاری های اندامها

ب. علائم :

یکی از مهمترین علائم در بدو تولد آبریزش شدید دهانی می باشد. در صورت شروع تغذیه، نوزاد بلافاصله بعد از خوردن شیر دچار خفگی و یا کبودی می گردد که علت ان بسته بودن قسمت فوقانی مری و ورود شیر به داخل نای و متعاقب آن بسته شدن غیر ارادی حنجره جهت محافظت از دستگاه تنفسی و ممانعت از ورود مواد غذایی بداخل نای و ریه ها است .

ج. تشخیص :

در صورت مشاهده علائم بالا٬ شک به وجود این بیماری صورت می گیرد.جهت تایید تشخیص٬پزشک یک سوند پلاستیکی تغذیه را از طریق بینی وارد مری می کند .

در افراد معمولی این سوند بدون مانع تا معده میرود ولی در نوزادان دچار آترزی مری سوند با مانع برخورد کرده و نمی توان آن را تا معده وارد کرد. حتی ممکن است سوند در قسمت بسته پیچ بخورد و نوک آن مجددا از بینی خارج شود .
برای قطعی نمودن تشخیص٬ در حالی که سوندحاجب در محل مانع متوقف شده است عکس ساده گرفته می شود و پیچ خوردن لوله معده در آن دیده میشود. می توان حدود 5/0 سی سی ماده حاجب مثل باریوم داخل سوند تزریق کرد و عکس تهیه نمود که در آن تجمع ماده حاجب در قسمت فوقانی بسته مری قابل رویت است .

د. درمان :

1. اقدامات اولیه

1 . بعد از تشخیص آترزی مری بلافاصله با نزدیکترین مرکز جراحی اطفال تماس گرفته جهت بستری نمودن کودک باید پذیرش گرفته شود.

2 . تا انجام عمل جراحی به هیچ وجه نباید به کودک آب یا شیر داده شود .

3 . باید یک سوند تغذیه از طریق سوراخ بینی به داخل قسمت بسته مری رد کرد و با استفاده از سرنگ ترشحات جمع شده در آن را تخلیه نمود . این کار را هر 15 دقیقه یک بار باید تکرار نمود تا مانع ورود ترشحات دهان به داخل نای شده و از پیدایش عفونت ریوی جلوگیری به عمل آید.

4 . ترشحات جمع شده در حلق، باید بطور متناوب با استفاده از پوار یا ساکشن خارج شود .

5 . اگرنوزاد دچار تنگی نفس می باشد تجویز اکسیژن ضروری است .

6 . باید سر بچه در وضعیت 45 درجه به طرف بالا نگه داشته شود.

7 . بررسی های لازم از نظر وجود ناهنجاری های همراه انجام گیرد.

2. اقدامات بعدی :

درمان نهایی آترزی مری ، جراحی است که بعد از باز کردن سینه محل اتصال مری به نای جدا شده و سوراخ نای بسته می شود و دو سر مری پس از باز کردن قسمت فوقانی به همدیگر پیوند زده می شوند .

ه. مراقبتهای بعد از عمل :

بعد از عمل جراحی بیمار به مدت یک هفته در بخش مراقبتهای ویژه نوزادان بستری می شود و 2 تا 3 روز به کمک دستگاه، نفس می کشد . تا حدود 8 روز شیر داده نمی شود و پس از این مدت، عکسی با ماده حاجب از نوزاد گرفته می شود و پس از اطمینان از عدم نشت از محل عمل ، تغذیه شروع می گردد .

حدود ده روز بعد از انجام عمل٬ نوزاد به منزل فرستاده می شود. اما تا سن 15 سالگی باید تحت نظر حراح اطفال باشد. تا 3 ماه اول هفته ای یک بار و تاسن یک سال هر ماه یک بار و در سنین بعد هر 6 ماه یکبار باید معاینه شود.

و. عوارض عمل جراحی :

1 . شایع ترین عارضه زود رس ،نشت از محل پیوند ، عفونت اطراف و داخل ریه می باشد.

2 . شایع ترین عارضه دیررس تنگی محل پیوند است . تنگی رامیتوان با دستگاه مخصوص (بوژی و دیلاتور) زیر بیهوشی برطرف نمود . خیلی کمتر اتفاق می افتد که جهت درمان تنگی از عمل جراحی استفاده شود.

 

انسفالوسل (Encephalocele) دريافت فايل pdf

الف. تعریف : عبارت است از بیرون زدگی پوشش روی مغز ومایع نخاع همراه بابافت مغز از محل نقص استخوانی جمجمه .
در 75%موارد در ناحیه استخوان پس سری ودر 25%موارد در ناحیه پیشانی دیده میشود.گاهی هم در نقاطی مثل ناحیه کام وداخل دهان وجود دارد.

این بیماری عبارت است از ضایعه ای بصورت کیسه گرد مواج بالونی شکل که از شکاف استخوان جمجمه بیرون
زده است ومحتوای آن پوشش مغزی مایع نخاع وبافت مغزی میباشد .

این ناهنجاری با مشکلات دیگری نیز همراه است که عبارتند از :
1. اختلالات ذهنی شدید
2. تاخیر تکامل
3. کوچک بودن مغز
4. ضعف
5. انقباض عضلات

البته تعدادی از مبتلایان ممکن است سالم وبدون مشکل باشند که تعداد آنها بسیار کم است.

ب. تشخیص :

تشخیص بر اساس مشاهده و معاینه بالینی است که با سی تی اسکن و ام آر آی مغز تایید میگردد.
تشخیص قبل از تولد با بررسی افزایش میزان آلفا فیتو پروتئین در کیسه آب و سو نوگرافی امکان پذیر است.

ج. درمان :

درمان از طریق جراحی است که بهتر است هر چه سریعتر انجام گیرد ولی در مواقعی که محتوای آن بافت مغزی قابل توجه است نتیجه خوبی ندارد اما انجام آن ضروری است.

 

امفالوسل (Omphalocele) دريافت فايل pdf

الف. تعریف : امفالوسل یک ناهنجاری مادر زادی در بدو تولد است که در آن مقادیر متفاوتی از محتویات شکم از داخل قاعده بند ناف بیرون میزند . در طول حاملگی همچنان که جنین رشد میکند روده ها به تدریج طویل تر شده و از حفره شکم خارج گردیده و وارد بند ناف میشوند. این رشد روده ها از هفته ششم تا دهم حاملگی رخ میدهد و بطور طبیعی در هفته یازدهم روده ها مجددا بداخل حفره شکم برمیگردند.اگر اختلالی در این بازگشت ایجاد شود امفالوسل پدید می اید .

نوزادانی که امفالوسل دارند ممکن است ٬ نقایص دیگر مادرزادی هم داشته باشند که برخی از این مشکلات، جدی هستند . امفالوسل بوسیله یک کیسه یا غشاء شفاف که بند ناف به آن چسبیده ٬ پوشیده شده است . که این ساک ممکن است فقط حاوی یک قسمت کوچک یا قسمتهای بیشتری از روده یا ارگانهای دیگر شکمی باشد.

اگر این ساک پاره شود محتویات شکم از دیواره باز آن بیرون میریزند. در این بیماری حفره شکم از حد معمول کوچکتر است و باعث می شود تا بر گرداندن احشا به داخل این حفره مشکل شود.

ب. تشخیص :

امفالوسل از طریق سونوگرافی در سه ماهه دوم وسوم بارداری قابل تشخیص است. در صورت عدم تشخیص در بدو تولد پزشک با معاینه نوزاد مبتلا٬ قادر به تشخیص این ناهنجاری خواهد بود.

ج. درمان :

در صورتی که ساک امفالوسل پاره نشده باشد٬ (سالم باشد) عمل جراحی را میتوان تا وقتی که شرایط نوزاد مناسب شود به تعویق انداخت . البته امفالوسلهای کوچک برای پیشگیری از عفونت یا آسیب بافتی باید سریعا اصلاح شود. اما امفالوسلهای بزرگتر ممکن است به کاهش تدریجی اندازه نیاز داشته باشند تا با بزرگتر شدن حفره شکم فضای مناسب برای قرار گرفتن روده ها در داخل شکم فراهم شود.به کمک جراحی در این موارد ، یک روکش silastic( پلاستیکی )روی محتویات شکم قرار داده میشود تا از روده ها حفاظت کرده وبا اعمال فشار ملایم به کاهش اندازه امفالوسل کمک کند. بازگشت محتویات روده به حفره شکم ممکن است 10روز طول بکشد که در طی این مدت بچه در بیمارستان، زیر نظر جراح می باشد . بعد از آن مجددا جراحی انجام شده و نقص دیواره شکم ترمیم می گردد . گاهی مالیدن نوعی کرم مخصوص که توسط پزشک تجویز میشود باعث سخت شدن ساک میشود٬ که در این صورت جراحی 6 تا12 ماه به تعویق می افتد تا ضمن رشد کودک، حفره شکم بزرگتر شود. اگر ساک پاره شود اورژانس پزشکی است و باید جراحی سریعا انجام گیرد

د. عوارض :عفونت – پارگی – انسداد روده جزء عوارض امفالوسل است