مرکز آموزشی، پژوهشی و درمانی دکتر شيخ

امتیاز کاربران

ستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعال

دريافت فايل pdf

هیپوسپادیاس (Hypospadias)

الف. تعریف : هیپوسپادیاس، نقص تکاملی نسبتا شایعی است که یک نفر از هر 350 نفر نوزاد پسر از بدو تولد به آن مبتلا هستند . در این ناهنجاری محل سوراخ ادرار در جای غیر طبیعی قرار دارد . بسته به شدت بیماری جای این سوراخ از پایین ترین محل طبیعی خود یعنی سرآلت تا کیسه بیضه متفاوت است . و آلت حالت خمیده دارد . انتهای آلت به سمت پایین خمیده می باشد و به آن کوردی گویند. که این انحنا خصوصا در حالت نعوذی واضح تر است.


البته انحنای آلت همیشه همراه با هیپوسپادیاس نیست. اما اگر کوردی شدید باشد میتواند در زمان بلوغ برای فرد مشکل ایجاد کند و عمل نزدیکی غیر ممکن خواهد شد.
اغلب پسر بچه های که دچار هیپوسپادیاس هستند بیضه های طبیعی دارند و میتوانند صاحب فرزند شوند .

ب. علت :

علت هیپوسپادیاس تا کنون مشخص نشده است . این ناهنجاری در اثر تکامل غیر طبیعی پیشابراه جنین به وجود میاید . هیچ کدام از والدین در بوجود آمدن آن نقشی ندارند.
هیپوسپادیاس گاهی بیشتر از یک فرد را در خانواده مبتلا می کند.

ج. تشخیص :

تشخیص از طریق معاینه توسط پزشک اطفال صورت می گیرد.

د. درمان :

اصلاح این ناهنجاری با عمل جراحی است و بسته به شدت بیماری عمل جراحی در یک مرحله یا بیشتر انجام می گیرد بهترین سن عمل جراحی ، بسته به اندازه آلت بچه و شدت ناهنجاری متفاوت است. اما بهر حال عاقلانه است که ترمیم در سالهای اول عمر صورت پذیرد (مگر انکه زمان مراجعه به پزشک در سنین بالاتر باشد) چون عمل جراحی در سنین بالاتر باعث شرمساری کودک است. و نیز جراحی در سنین پایین باعث میشود قبل ازآنکه کودک آموزش توالت رفتن را تمام کند ،ناهنجاریش اصلاح شده باشد.
به علاوه جراحی ترمیمی باعث میشود که آلت تناسلی از نظر ظاهری و عملکرد به شکل طبیعی در آید و پیشابراه در نوک آلت تناسلی قرار گیرد به این ترتیب وضعیت ادرار کردن بچه اصلاح میشود و همچنین فرد میتواند فعالیت جنسی و بارداری طبیعی داشته باشد. اما نکته مهم این است که بچه مبتلا به هیپوسپادیاس تا زمان ترمیم ناهنجاریش نباید ختنه شود. مدت اقامت در بیمارستان بسته به شدت بیماری از چند ساعت تاچند هفته و چند روز متفاوت است.

 

امتیاز کاربران

ستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعال

دريافت فايل pdf

کیست کلدوک (Choledochal cyst)

الف. تعریف : این بیماری یک ناهنجاری مادرزادی مجاری صفراوی است که می تواند بخش خارج کبدی یا بخش داخل کبدی این مجاری را گرفتار کند . ولی اکثرا مجاری خارج کبدی (کلدوک) را درگیر می نماید .


تعریف کبد :

کبد حدود 5/1 کیلو گرم وزن دارد که در قسمت راست و بالای شکم، زیر دیافراگم و بالای معده و روده و کلیه راست قرار دارد . رنگ آن قرمز تیره تا قهوه ای است . قسمت های مختلف کبد به مجاری صفراوی وصل می شوند که این مجاری خود به مجاری بزرگتر خارج کبدی اتصال دارند . این مجاری راه عبور صفرا از کبد به روده کوچک هستند . مجاری صفراوی، صفرا را از سلولهای کبدی به داخل کیسه صفرا و سپس به ابتدای روده باریک می برند . صفرا باعث شکسته شدن چربی ها و تسهیل هضم بعدی آنها می شود . خون وریدی معده وروده از کبد می گذرد و کبد مواد داخل این خون را گرفته و به مواد ساده تر تبدیل می کند .

ب . علت:

شیوع این ناهنجاری زیاد نیست . در کشور های غربی یک مورد در 100 تا 150 هزار نفر است . در ژاپن این بیماری شایع تر است . دختر بچه ها 3 تا8 برابر پسر بچه ها به این بیماری مبتلا می شوند . علت این بیماری ناشناخته است ولی ارتباط غیر طبیعی بین مجاری صفراوی و پانکراس را عامل آن می دانند. به دلیل وجود این ارتباط غیر طبیعی ترشحات پانکراس وارد مجاری صفراوی شده و ایجاد کیست می کند . کیست کلدوک در دوران کودکی خود را نشان می دهد که به صورت دل درد و توده شکمی و بروز زردی است .

ج . تشخیص:

امروزه در بیشتر موارد تشخیص با سونوگرافی قبل از تولد یا بعد از تولد است . بیماران معمولا همه علائم بالا را ندارند .

د . درمان :

درمان این ناهنجاری با جراحی است . که در اکثر موارد بهبودی کامل حاصل میشود . در عمل جراحی کیست همراه با کیسه صفرا برداشته می شود و مجاری صفراوی خارج کبدی به روده پیوند زده می شود به طوری که مواد موجود در روده نتواند به مجاری صفراوی کبدی وارد شود

 

امتیاز کاربران

ستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعال

دريافت فايل pdf

ريفلاکس نفروپاتي(برگشت ادراراز مثانه به حالب) :

ريفلاکس مثانه به حالب برگشت جريان ادرارازمثانه به حالب ياکليه است.تخليه ناکامل حالب ومثانه بيماررا مستعدعفونت مجاري ادراري ميکند.بدون تخليه کامل مجاري ادراري،ادرارکردن ازتجمع باکتري جلوگيري نمي کند که پس از مدتي باعث آسيب به بافت کليه مي گردد.


به نظرمي رسد علت اين بيماري بي کفايتي مادرزادي محل اتصال حالب به مثانه است ومي تواند خانوادگي باشد.احتمال ابتلاي خواهر يا برادرکودک مبتلا به ريفلاکس 30 درصد است.ريفلاکس ممکن است ثانويه به افزايش فشار داخل مثانه باشد که دراثر التهاب وعفونت مثانه ايجاد گرديده است.

علايم هشداردهنده آن براي والدين چيست ؟ درصورت وجودتب،عفونت مکرر ادراري،کم شدن ميزان ادرار،تهوع،استفراغ،ورم وافزايش ناگهاني وزن،به پزشک مراجعه نماييد.

چگونه تشخيص داده مي شود: اين بيماري با عکسبرداري از سيستم ادراري(يا سيستويورتروگرافي که درحال ادرار نوعي ماده راديوگرافي يا ماده حاجب از طريق سوند ادراري به بيمار تزريق مي گردد)وهمچنين از طريق روشهاي تخصصي تشخيصي ديگر مانند اسکن راديو ايزوتوپ تشخيص داده مي شود

ازدرمان اين بيماري چه بايد بدانيم؟درمان با آنتي بيوتيک پيشگيري کننده به مدت طولاني ضروري است.عوارض برگشت ادراري افزايش فشارخون ونارسايي کليه است که بسته به درجه ريفلاکس ميتواند طبي (درجه 1و2) وجراحي(درجه 4و5)باشد.

درمان دارويي:از آنتي بيوتيکها براي پيشگيري به مدت طولاني استفاده ميشود.توصيه ميشودمصرف دارو راتا تکميل دوره درماني طبق راهنمايي صورت گرفته دقيقا ادامه دهيد.هرگونه علايم مانند تهوع واستفراغ،اسهال،واکنشهاي حساسيتي،بثورات پوستي وخارش به پزشک اطلاع دهيد.

چه عوارضي به دنبال اين بيماري ايجاد ميشود؟

ريفلاکس وعفونت ادراري مي تواند منجربه بروز عوارض خطرناکي نظيرپيلونفريت (عفونت لگنچه کليه)،آسيب کليه ونارسايي کليه درموارد شديد بيماري گردد.

آنچه كه والدين بايد بدانند :

هدف اصلي اين آموزش پيشگيري ازعفونت ادراري،صدمه به کليه ونارسايي کليه است و بهتر است که مادر طرز صحيح گرفتن نمونه ادرار وعلائم عفونت ادراري رابداند(تب، بيقراري، سوزش، تکرر ادرار و....) ودر صورت بروز آن به پزشک اطلاع دهد.

طرز گرفتن صحيح نمونه ادرار:ابتدا ناحيه ادراري کودک با آب وصابون شستشو داده شده سپس از وسط ادرار نمونه گرفته شود. دقت شود که هنگام نمونه گيري ظرف ادرار با جايي تماس پيدا نکند.

رژيم غذايي وفعاليت اين بيماران به چه صورت است؟

اين بيماران محدوديت فعاليت ورژيم غذايي ندارند.

امتیاز کاربران

ستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعال

دريافت فايل pdf

فيستول بين شريان و وريد:

هنگامي که کليه ها نارسا هستند انجام عمل دياليز بطورمرتب ضروري است.دياليز به دوصورت دياليز صفاقي ودياليز خوني انجام ميشود.شمابرای انجام همودیالیز احتیاج به فیستول یا گرافت که ارتباطی بین شریان و ورید است و موجب دسترسی بهتر به جریان خون میشود نیاز مبرم دارید و بهترین روش دسترسی عروقی در همودیالیز مزمن فیستول است که7-5 سا ل و حتی گاهی تا 10 سا ل هم قابل استفاده خواهد بود.

دراين روش يک وريد مناسب را به يک شريان مناسب پيوند مي دهند.فشارخون شرياني باعث گشادشدن رگ ميشود همچنين يک جريان خون پرفشار رادرسطح عضو ايجاد مي کند.اين محل معمولا پس از 6-4 هفته براي انجام همودياليز آماده مي شود.دراين مدت بايد از کاتتر موقت جهت دياليز استفاده کرد

الف:مراقبت قبل از عمل

-داروهاي قبلي بايدطبق دستور ادامه يابد.

-شب قبل ازعمل داروهاي پايين آورنده فشارخون را نبايد مصرف کرد.

-از عضو مربوطه خون گيري ودياليز انجام نشود.

-بهتراست دياليز روزقبل از عمل انجام شود.

ب-مراقبت بعداز عمل:

برای جلوگیری از تورم تا 24تا 48 ساعت عضو را بالاترازسطح بدن نگه دارید .

-براي حفظ فيستول وعملکرد صحيح آن بهتراست باباز وبسته کردن انگشتان دست عمل شده يا ورزش دادن باخمير بازي طبق نظر جراح اقدام گردد.
-هر دو روز یکبار پانسمان محل جراحی تعویض شود و در صورت نشت خون یا عفونت حتما به پزشک مربوطه مراجعه نمایيد .

-برای کشیدن بخیه محل جراحی حتما با پزشک مربوطه هماهنگی شود.

-مواردي مثل درد-قرمزي-تورم-ترشح-خونريزي وبيحسي وکاهش دما رابايدبه جراح خود اطلاع دهيد.

-روی دست فیستول دار خود به مدت طولانی نخوابيد.
-از انجام کارهای سنگین و بلند کردن اجسام با وزن بیش از 2 کیلوگرم با دست فیستول دار خود خودداری نماید.
-از دست فیستول دار خونگیری یا تزریقات یا اندازه گیری فشار خون انجام نشود .
-از بستن دستبند و مچ بند یا ساعت و پوشیدن لباس با آستین تنگ در دست فیستول دار خودداری نمایيد.
-از خوردن داروهای پایین آورنده فشارخون بدون مشورت با پزشک خودداری نمایید .
-از بکار بردن تیغ برای زدودن مو از عضو بپرهیزید .
از کندن پوسته های زخم خودداری نمایید .

نکات مورد توجه جهت مراقبت از فيستول در طولاني مدت:

-برای برجسته تر شدن عروق دست را پایین تر از قفسه سینه قرار دهید و خمیر یا توپی قابل ارتجاع را در دست گرفته و با فشار آن را باز وبسته نماییدو 20 بار این عمل را تکرار کرده و سپس استراحت نمایید و تا 5 دوره این ورزش را انجام دهید.
-قبل از هر دیالیز دست فیستول دار را با آب و صابون بشویید.
-هر روز محل فیستول رااز نظر تورم وقرمزی وعفونت وگرما کنترل کنید.
-
در صورت علایمی از قبیل بی حسی وخارش و درد وعفونت در محل عروق به پزشک و پرستار اطلاع دهید.
-
جهت جلوگیری از خونریزی تا چند ساعت پس از دیالیز حمام نروید.
- هر روز فیستول خود را لمس کنید و ارتعاش را زیر دست حس کنید.
-
پس از دیالیز از کمپرس سرد در محل تزریق و روز بعد از دیالیز از کمپرس گرم استفاده نمایید

امتیاز کاربران

ستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعالستاره غیر فعال

دريافت فايل pdf

آموزش به بيمار مبتلا به عفونت سيستم ادراري

1-داروهاي تجويزشده توسط پزشك بايدبطوركامل(به تعدادروزهاومقدارمشخص شده)مصرف گردد.برخي از كودكان نيازدارندكه پس ازاتمام درمان اوليه‘ آنتي بيوتيك رابادوزكمترادامه دهند.

2-جهت نمونه گيري كشت ادرار ابتدابايدناحيه پرينه با صابون شسته شده پس از آبكشي قسمت وسط ادرار درظرف كشت ريخته ودقت شود كه داخل ظرف باناحيه پرينه ويادست تماس پيدا نكند.تادسترسي به آزمايشگاه ادراربايددريخچال ياجاي خنك نگهداري شود.

3-درصورتي كه كودك دچار تب ياعلايمي است كه تصورميكنيدعودعفونت است پزشك رادرجريان بگذاريد.

4-پيشگيري ازعفونت سيستم ادراري اهميت داردزيراكه عفونت مكرر ادراري سبب آسيب كليه ميشودپيشنهادات ذيل ميتواندازعفونت سيستم ادراري پيشگيري كند:

5-رعايت بهداشت درشيرخواران وكودكان خردسال دختر‘به اين صورت است كه پس ازدفع ادرارشستشوي ناحيه پرينه ازسمت جلوبه عقب باشدودست دوباره برنگردد.

6-درخردسالاني كه ختنه نشده اندپوست حشفه بايد حتي الامكان تميزنگهداري شود.

7-در صورتيكه كودكتان براي دفع ادرار تعليم يافته است بايدتوصيه شودازنگهداري ادراردرمثانه خودداري كرده وحداقل چهارباردرروز بايدمثانه بطوركامل خالي شود.

8-به كودك خود درطول روز مايعات كافي دهيد تامثانه شستشوگردد.

9-از پوشاندن لباسهاي تنگ يابستن محكم پوشك خودداري كنيد.از زير شلواري پنبه اي به جاي موادمصنوعي استفاده كنيد.

10-از وان ونشستن درآن به منظورحمام كردن خودداري گرددزيراميتواندسبب تحريك سيستم ادراري گردد.

11-درصورت وجودعفونتهاي انگلي مانند کرمک بايد درمان مناسب جهت جلوگيري از عود عفونت ادراري انجام شود.

12- درصورت وجود يبوست بايد درمان آن انجام شود.