دريافت فايل pdf

ريفلاکس نفروپاتي(برگشت ادراراز مثانه به حالب) :

ريفلاکس مثانه به حالب برگشت جريان ادرارازمثانه به حالب ياکليه است.تخليه ناکامل حالب ومثانه بيماررا مستعدعفونت مجاري ادراري ميکند.بدون تخليه کامل مجاري ادراري،ادرارکردن ازتجمع باکتري جلوگيري نمي کند که پس از مدتي باعث آسيب به بافت کليه مي گردد.

به نظرمي رسد علت اين بيماري بي کفايتي مادرزادي محل اتصال حالب به مثانه است ومي تواند خانوادگي باشد.احتمال ابتلاي خواهر يا برادرکودک مبتلا به ريفلاکس 30 درصد است.ريفلاکس ممکن است ثانويه به افزايش فشار داخل مثانه باشد که دراثر التهاب وعفونت مثانه ايجاد گرديده است.

علايم هشداردهنده آن براي والدين چيست ؟ درصورت وجودتب،عفونت مکرر ادراري،کم شدن ميزان ادرار،تهوع،استفراغ،ورم وافزايش ناگهاني وزن،به پزشک مراجعه نماييد.

چگونه تشخيص داده مي شود: اين بيماري با عکسبرداري از سيستم ادراري(يا سيستويورتروگرافي که درحال ادرار نوعي ماده راديوگرافي يا ماده حاجب از طريق سوند ادراري به بيمار تزريق مي گردد)وهمچنين از طريق روشهاي تخصصي تشخيصي ديگر مانند اسکن راديو ايزوتوپ تشخيص داده مي شود

ازدرمان اين بيماري چه بايد بدانيم؟درمان با آنتي بيوتيک پيشگيري کننده به مدت طولاني ضروري است.عوارض برگشت ادراري افزايش فشارخون ونارسايي کليه است که بسته به درجه ريفلاکس ميتواند طبي (درجه 1و2) وجراحي(درجه 4و5)باشد.

درمان دارويي:از آنتي بيوتيکها براي پيشگيري به مدت طولاني استفاده ميشود.توصيه ميشودمصرف دارو راتا تکميل دوره درماني طبق راهنمايي صورت گرفته دقيقا ادامه دهيد.هرگونه علايم مانند تهوع واستفراغ،اسهال،واکنشهاي حساسيتي،بثورات پوستي وخارش به پزشک اطلاع دهيد.

چه عوارضي به دنبال اين بيماري ايجاد ميشود؟

ريفلاکس وعفونت ادراري مي تواند منجربه بروز عوارض خطرناکي نظيرپيلونفريت (عفونت لگنچه کليه)،آسيب کليه ونارسايي کليه درموارد شديد بيماري گردد.

آنچه كه والدين بايد بدانند :

هدف اصلي اين آموزش پيشگيري ازعفونت ادراري،صدمه به کليه ونارسايي کليه است و بهتر است که مادر طرز صحيح گرفتن نمونه ادرار وعلائم عفونت ادراري رابداند(تب، بيقراري، سوزش، تکرر ادرار و....) ودر صورت بروز آن به پزشک اطلاع دهد.

طرز گرفتن صحيح نمونه ادرار:ابتدا ناحيه ادراري کودک با آب وصابون شستشو داده شده سپس از وسط ادرار نمونه گرفته شود. دقت شود که هنگام نمونه گيري ظرف ادرار با جايي تماس پيدا نکند.

رژيم غذايي وفعاليت اين بيماران به چه صورت است؟

اين بيماران محدوديت فعاليت ورژيم غذايي ندارند.

دريافت فايل pdf

فيستول بين شريان و وريد:

هنگامي که کليه ها نارسا هستند انجام عمل دياليز بطورمرتب ضروري است.دياليز به دوصورت دياليز صفاقي ودياليز خوني انجام ميشود.شمابرای انجام همودیالیز احتیاج به فیستول یا گرافت که ارتباطی بین شریان و ورید است و موجب دسترسی بهتر به جریان خون میشود نیاز مبرم دارید و بهترین روش دسترسی عروقی در همودیالیز مزمن فیستول است که7-5 سا ل و حتی گاهی تا 10 سا ل هم قابل استفاده خواهد بود.

دراين روش يک وريد مناسب را به يک شريان مناسب پيوند مي دهند.فشارخون شرياني باعث گشادشدن رگ ميشود همچنين يک جريان خون پرفشار رادرسطح عضو ايجاد مي کند.اين محل معمولا پس از 6-4 هفته براي انجام همودياليز آماده مي شود.دراين مدت بايد از کاتتر موقت جهت دياليز استفاده کرد

الف:مراقبت قبل از عمل

-داروهاي قبلي بايدطبق دستور ادامه يابد.

-شب قبل ازعمل داروهاي پايين آورنده فشارخون را نبايد مصرف کرد.

-از عضو مربوطه خون گيري ودياليز انجام نشود.

-بهتراست دياليز روزقبل از عمل انجام شود.

ب-مراقبت بعداز عمل:

برای جلوگیری از تورم تا 24تا 48 ساعت عضو را بالاترازسطح بدن نگه دارید .

-براي حفظ فيستول وعملکرد صحيح آن بهتراست باباز وبسته کردن انگشتان دست عمل شده يا ورزش دادن باخمير بازي طبق نظر جراح اقدام گردد.
-هر دو روز یکبار پانسمان محل جراحی تعویض شود و در صورت نشت خون یا عفونت حتما به پزشک مربوطه مراجعه نمایيد .

-برای کشیدن بخیه محل جراحی حتما با پزشک مربوطه هماهنگی شود.

-مواردي مثل درد-قرمزي-تورم-ترشح-خونريزي وبيحسي وکاهش دما رابايدبه جراح خود اطلاع دهيد.

-روی دست فیستول دار خود به مدت طولانی نخوابيد.
-از انجام کارهای سنگین و بلند کردن اجسام با وزن بیش از 2 کیلوگرم با دست فیستول دار خود خودداری نماید.
-از دست فیستول دار خونگیری یا تزریقات یا اندازه گیری فشار خون انجام نشود .
-از بستن دستبند و مچ بند یا ساعت و پوشیدن لباس با آستین تنگ در دست فیستول دار خودداری نمایيد.
-از خوردن داروهای پایین آورنده فشارخون بدون مشورت با پزشک خودداری نمایید .
-از بکار بردن تیغ برای زدودن مو از عضو بپرهیزید .
از کندن پوسته های زخم خودداری نمایید .

نکات مورد توجه جهت مراقبت از فيستول در طولاني مدت:

-برای برجسته تر شدن عروق دست را پایین تر از قفسه سینه قرار دهید و خمیر یا توپی قابل ارتجاع را در دست گرفته و با فشار آن را باز وبسته نماییدو 20 بار این عمل را تکرار کرده و سپس استراحت نمایید و تا 5 دوره این ورزش را انجام دهید.
-قبل از هر دیالیز دست فیستول دار را با آب و صابون بشویید.
-هر روز محل فیستول رااز نظر تورم وقرمزی وعفونت وگرما کنترل کنید.
- در صورت علایمی از قبیل بی حسی وخارش و درد وعفونت در محل عروق به پزشک و پرستار اطلاع دهید.
- جهت جلوگیری از خونریزی تا چند ساعت پس از دیالیز حمام نروید.
- هر روز فیستول خود را لمس کنید و ارتعاش را زیر دست حس کنید.
- پس از دیالیز از کمپرس سرد در محل تزریق و روز بعد از دیالیز از کمپرس گرم استفاده نمایید

دريافت فايل pdf

آموزش به بيمار مبتلا به عفونت سيستم ادراري

1-داروهاي تجويزشده توسط پزشك بايدبطوركامل(به تعدادروزهاومقدارمشخص شده)مصرف گردد.برخي از كودكان نيازدارندكه پس ازاتمام درمان اوليه‘ آنتي بيوتيك رابادوزكمترادامه دهند.

2-جهت نمونه گيري كشت ادرار ابتدابايدناحيه پرينه با صابون شسته شده پس از آبكشي قسمت وسط ادرار درظرف كشت ريخته ودقت شود كه داخل ظرف باناحيه پرينه ويادست تماس پيدا نكند.تادسترسي به آزمايشگاه ادراربايددريخچال ياجاي خنك نگهداري شود.

3-درصورتي كه كودك دچار تب ياعلايمي است كه تصورميكنيدعودعفونت است پزشك رادرجريان بگذاريد.

4-پيشگيري ازعفونت سيستم ادراري اهميت داردزيراكه عفونت مكرر ادراري سبب آسيب كليه ميشودپيشنهادات ذيل ميتواندازعفونت سيستم ادراري پيشگيري كند:

5-رعايت بهداشت درشيرخواران وكودكان خردسال دختر‘به اين صورت است كه پس ازدفع ادرارشستشوي ناحيه پرينه ازسمت جلوبه عقب باشدودست دوباره برنگردد.

6-درخردسالاني كه ختنه نشده اندپوست حشفه بايد حتي الامكان تميزنگهداري شود.

7-در صورتيكه كودكتان براي دفع ادرار تعليم يافته است بايدتوصيه شودازنگهداري ادراردرمثانه خودداري كرده وحداقل چهارباردرروز بايدمثانه بطوركامل خالي شود.

8-به كودك خود درطول روز مايعات كافي دهيد تامثانه شستشوگردد.

9-از پوشاندن لباسهاي تنگ يابستن محكم پوشك خودداري كنيد.از زير شلواري پنبه اي به جاي موادمصنوعي استفاده كنيد.

10-از وان ونشستن درآن به منظورحمام كردن خودداري گرددزيراميتواندسبب تحريك سيستم ادراري گردد.

11-درصورت وجودعفونتهاي انگلي مانند کرمک بايد درمان مناسب جهت جلوگيري از عود عفونت ادراري انجام شود.

12- درصورت وجود يبوست بايد درمان آن انجام شود.

دريافت فايل pdf

کليه پلي کيستيک

کليه پلي کيستيک يک اختلال کليوي ارثي است که درآن کيستهايي درکليه ها تشکيل ميشود.اين اختلال سرطاني نيست.بيشتربيماران تابزرگسالي علايمي ندارندوقابل پيشگيري نمي باشد.(فرم غالب ومغلوب داردکه درفرم غالب تابزرگسالي علايمي ديده نمي شود.)

سابقه خانوادگي بيماري ازعلايم خطر مي باشد.

اين بيماري چه علايمي دارد؟

-درمراحل اوليه: وجودخون درادرارکه ممکن است با بررسي هاي آزمايشگاهي ديده شود.

-عفونتهاي مکررکليه

- احساس وجوديالمس توده اي درشکم

افزايش فشارخون

اغلب بيماران تاهنگامي که بيشتربافت طبيعي کليه اشغال شده ودرنتيجه نارسايي کليه بروز کند شکايتي ندارند.

علايم نارسايي کليه:

کمردرد،تکررادرار،خستگي وضعف پيشرونده،سردرد،بوي ناخوشايند تنفس،تهوع،استفراغ يااسهال،احتباس مايعات بويژه بصورت تورم اطراف مچ پاوچشم،کوتاهي تنفس،دردسينه،خارش پوست.

اين بيماري چگونه تشخيص داده ميشود؟

ازطريق يکسري آزمايشات مانند :کراتي نين سرم،توانايي تغليظ کليه ها،سي تي اسکن وسونوگرافي تشخيص داده مي شود.

از درمان اين بيماري چه بدانيم؟

درمان باهدف پيشگيري ازعوارض وحفظ عملکردکليه صورت ميگيرد.درمان فوري هرنوع عفونت مهم است.پيوند کليه دربرخي بيماران سودبخش است.به ندرت بستري شدن جهت دياليز لازم است.معاينات دوره اي پزشکي دوبار درسا ل به موازات پيشرفت بيماري بايدانجام شود.

داروها:دراين اختلال درغياب علايم بيماري معمولا به دارو نياز نيست.درمواردلزوم از آنتي بيوتيکها جهت کنترل عفونت وازداروهاي ضدفشارخون بالااستفاده ميشود.درصورت مصرف آنتي بيوتيك به زمان مصرف آنها توجه كنيد.بيشتر داروها ازکليه ها دفع ميشوند.

فعاليت ورژيم غذايي اين بيماران چگونه است؟

فعاليت:درنظر گرفتن دوره هاي استراحت کوتاه ومکرردرطي روز مناسب است ولي فعاليت درحدتوان بلامانع است.

رژيم غذايي:از رژيم غذايي کم نمک وکم پروتئين استفاده نماييد.روزانه حداقل 8ليوان مايعات بنوشيد.كاهش يا حذف مصرف كافئين ازرژيم غذايي ضروري است.منابع كافئين شامل قهوه، چاي پر رنگ ،كاكائو، برخي نوشابه هاي كولاوشكلات است.بدليل محدوديتهاي تغذيه اي استفاده از مکمل هاي آهن ومولتي ويتامين جهت پيشگيري از نرمي استخوان ممکن است توصيه شود.

علايم هشداردهنده بيماري وپيگيري:

-اگرشما يايکي از اعضاي خانواده تان داراي علايم کليه پلي کيستيک باشيد به پزشک مراجعه نماييد.

-اگر شما يايکي ار اعضاي خانواده تان داراي علايم نارسايي کليه باشيد به پزشک مراجعه نماييد.

-در صورت وجو تب باساير علايم عفونت ،کاهش ميزان ادرار به پزشک مراجعه نماييد.