رگورژيتاسيون طول كشنده :
تهيه : دكتر صادق صادقي پور رودسري جراح اطفال
بیمار یک دختر 6 ماه می باشدكه با شكايت استفراغ از بدو تولد مراجعه كرده است .وي چند دقيقه پس از خوردن شير استفراغ مي كرده است كه حاوي شير سفيد رنگ بوده است . همچنين در سابقه بيمار سيانوز و سرفه به دنبال استفراغ در روزهاي اول تولد (به علت آسپيراسيون) وجود دارد . وي تا يك ماهگي با شير مادر تغذيه مي شده و از آن به بعد با شير مصنوعي تغذيه مي شود .
: Hospital course
در معاينه شيرخوار وزن gr۵/۱۰۰ ( زير صدك 5 ) ودور سر cm42 ( روي صدك 10 ) . رنگ پريده و لتارژيك به نظر ميرسد . در معاينات شكم نرم و بدون ارگانومگالي بود .
Lab tests :
نكات قابل توجه در آزمايشات بيمار :
WBC= 8.5*103
Neut: 18-lymph : 78- Meno 1 – لنف راكتيو =3
MCV = 74 HGB = 9/4 HCT= 28/5
Anisocytosis + Hypochromia+ Helmet call yes
Ca = 9 Na= 138 K = 4/3
U/A: WBC: 8-10 S/E: normal (no seen parasites)
: Manage
براي بررسيهاي تشخيصي از بيمار CHEST- X- RAYتهيه شد . قلب و ريه نرمال بود و تنها انفيلتراسيون پاراهيلرها دوطرفه مشاهده شد .از آنجا كه احتمال انسداد در GIمطرح بود ، سونوگرافي به عمل آمد كه در آن (( پيلور هيپرتروفي خفيف تا متوسط با ديامتر mm4-3)) گزارش شد .
به منظور تكميل اطلاعات تشخيصي در مورد استوز پيلور barium swallow درخواست شد كه گزارش آن به اين شرح است : ((عبور باريم از مري در حد طبيعي –معده داراي اتساع –يافته واضحي به نفع هيپرتروفي پيلور مشاهده نگرديد و GER مشاهده شد .))
با شك به وجود احتمالي pyloric web، UGI seriesانجام شد كه هرني هياتال مشاهده شد و محل ليگامالترزنرمال بود ، دربررسي فلوروسكپي انجام شده ، ريفلاكس گاستروازوفاژال شديد مشاهده شد .
پس از بررسيهاي فوق بيمار با تشخيص احتمالي وب پيلور و Pyloric Stenosis تحت عمل جراحي قرار گرفت كه با اكپلوراسيون قسمت دوم دئودنوم ، پانكراس آنوله مشاهده شد و بيمار تحت deo deno – deo denostomy side to side diamond shapeقرار گرفت .
نتيجه گيري :
شايع ترين علت فشار خارجي روي قسمت دوم دئودنوم ، پانكراس آنوله است . سگمان باريك و صافي از نسج پانكراس ميتواند به طور نسبي يا كامل دئودنوم را در بر بگيرد . علاوه بر پانكراس آنوله معمولا تنگي يا آترزيا در دئودنوم در همين محل نيز شايع است . 85% موارد انسداد دئودنوم ديستال به محل ورود مجاري صفراوي است ولي در بقيه موارد مي تواند در پروگزيمال مجاري صفراوي باشد كه احتمالا در بيمار ما نيز نوع اخير بوده است چون استفراغهاي بيمار غير صفراوي بود .
تظاهرات باليني انسداد پارشيل دئودنوم با يا بدون پانكراس حلقوي شبيه هم مي باشد و درمان نيز يكسان خواهد بود .