تنگي مري علت ناتواني در بلع


 

تنگي مري علت ناتواني در بلع:

تهيه شده توسط : دكتر صادق صادقي پور رودسري جراح اطفال

گزارش راديولوژي : دكتر سيد علي علمداران راديولوژيست

يك پسر يازده ماهه است که به علت ناتواني در بلع شير مراجعه كرده است. وي از حدود دو ماه قبل بلافاصله پس از بلع شير آنرا استفراغ مي كرده . در سابقه بيمار ، در يك روزگي به علت آترزي مري تحت عمل جراحي قرار گرفته و تا سن 9 ماهگي بدون علامت و مشكل بوده و پس ازآن مشكلات بلع كودك دوباره شروع شده است .

معاينات :

در معاينات باليني تب ، بي قراري ، سرفه تحريكي و خشونت صدا مشهود بود و نسبت به سن از وزن نسبتا كمتري برخوردار بود. وزن كودك500/7 ( زير پرسانتايل5 ) و قد او cm78 (روي صدك 95 براي قد) . كودك نسبتا بي حال ، اندكي pale ، لاغر با فعاليت كم به نظر مي آمد. در معاينات باليني نكته قابل توجه ديگري نداشت .

يك اسكارتراكوتومي راست كه بيانگر يك عمل جراحي قبلي است ، قابل مشاهده بود .

Manage :

براي AM ،CXR درخواست شد كه طبق آن ريه و قلب نرمال و انفيلتراسيون پاراهيلر دو طرفه مشخص گرديد.

به جهت بررسي هاي تشخيصي بيشتر براي بيمار barium swallow درخواست گرديد و تنگي شديد مري مشاهده شد .

پس از آن بررسي محل تنگي تحت ازوفاگوسكوپي انجام گرفت كه جسم خارجي روئيت شده (شامل 2 هسته گيلاس و يك آدامس بزرگ) برداشته شد . ولي ديسفاژي بيمار همچنان وجود داشت لذا مجددا ازوفاگوگرام درخواست شد كه تنگي مشاهده گرديد و گزارش آن به اين شرح است . (( در كليشه هاي باريم سوالو تهيه شده مري گردني و توراسيك فوقاني كاملا متسع بوده كه به تنگي شديد ناگهاني در محل آناستوموز ختم مي شود . عبور مختصر ماده حاجب كه در كليشه تاخيري مشاهده مي شود .))

بيمار از محل اسكار قبلي تحت توراكوتومي قرار گرفت و محل آناستوموز مري پروگزيمال باز شد كه يك پسته با پوست ( foreign body ) در بالاي محل تنگي وجود داشت . از آنجا كه به علت تنگي شديد ديلاتسيون امكان پذير نبود ، پس از آزاد سازي ، آناستوموز End to End صورت گرفت .

نتيجه گيري :

كليه بيماراني كه سابقه ترميم آترزي مري دارند در معرض تنگي محل آناستوموز مي باشند و علاوه بر آن يكي از علل ديسفاژي آنها مي تواند وجود جسم خارجي در محل باشد . لذا بهتراست اين بيماران كه با شكايت ديسفاژي بعد ا ز عمل مراجعه مي كنند ، تحت ازوفاگوسكوپي قرار بگيرند . ازآنجا كه يكي از علل تنگي محل آناستوموز GER مي باشد ، كليه بيماران بايد از نظر GER پيگيري شوند و در صورت نياز درمان طبي يا جراحي انجام شود .

  از درمانگاه آب درماني تا مركز پزشكي فوق تخصصي كودكان دكتر شيخ ديروز درمانگاه شماره2 يكي از مراكزي بود كه تنها بيماريهاي واگيردار و بيماراني كه به نوعي نيازبه آب درماني و سرم درماني داشتند ، به اين مركز مراجعه مي نمودند . از بيماران گاستروآنتريتي گرفته تا سرماخوردگي وپنوموني و...،نه خبر از شيمی درمانی و ICUبود و نه از بخش جراحی و اتاق عمل .فضای درمانگاه سالني يكپارچه بود كه تخت هاي بيماران در آن چيده شده و گاه شبها پزشكي هندي بيماران را معالجه و درمان مي كرد.امروز مركز پزشكي فوق تخصصي كودكان سرور تنها مركزي است كه نه فقط در شهرستان مشهد و استان خراسان بلكه در شرق كشور مشغول ارايه خدمات تخصصي و فوق تخصصي به كودكان و نوزادان مي باشد. اين مركز امروز با امكانات و تجهيزات روز ، پزشكان ، متخصصان و فوق تخصصان زبده ، بخشهاي تخصصي و فوق تخصصي و امكانات كلينيكي و پاراكلينيكي بطور شبانه روزي مشغول فعاليت است . درمانگاه شماره 2 امروز مركزي است كه بعنوان يك بيمارستان درجه يك با پرسنلي دلسوز درحال ارايه خدمات است و نه تنها بعنوان يك مركز درماني كه بعنوان يك مركز آموزشي فرزندان اين ميهن را كه در آينده سرمايه ها و پزشكان متخصص اين مرزوبوم مي باشند را در خود پرورش مي دهد . بيمارستان دكتر شيخ ، يك مركز فوق تخصصي اطفال 150 تخت خوابي ميباشد كه شامل : ....  

اوقات شرعی