شكم حاد ( acute abdomen) :

تهيه شده : دكتر صادق صادقي پور رودسري فوق تخصص جراح اطفال

شرح حال باليني :

يك دختر يازده ساله است كه با شكايت درد شكمي حاد كه حدود يك روز طول كشيده بود ، مراجعه كرد. درد بيمار در ناحيه تحتاني و راست شكم و مداوم بوده است . با تغيير پوزيشن و خم شدن درد شدت مي يافته است . پس از آن حالت تهوع و استفراغ زرد رنگ به علايم اضافه گرديده است . در سابقه بيمار گاستروانتريت و دفع مدفوع سياه رنگ – چند روز قبل از شروع درد- وجود دارد .

Hospital course:

در بررسيهايي كه انجام شد ، قد بيمار cm 140 ( روي صدك 25 براي قد) و وزن بيمار kg32 ( روي صدك 25 براي وزن ) بود . در ظاهر عمومي يك دختر نوجوان با وزن مناسب بود . شكم نرم و ديستانسيون و توده نداشت و تنها تندرنس خفيفي در RLQ مشاهده شد .

Lab:

نكات قابل توجه در آزمايشات بيمار به شرح زير است :

WBC=20.3*10³

Neut =84%

Bound=2

CRP = +3

ESR = 23

Manage :

بيمار جهت بررسيهاي تشخيصي: تحت سونوگرافي قرار گرفت . در سونوگرافي انجام شده : ((تصوير انواژيناسيون ايلئوكوليك در كولون ساعد مشاهده شد كه داراي lead point هيپواكو در ابعاد mm41*34 ميباشد. ضخامت جداري لوپهاي روده و پريستالسيسم آن نرمال مي باشد . يافته اي به نفع آپانديسيت و يا مايع آزاد رويت نشد.علايم لنف ادنيت نيز رويت شد . كليه ها و كبد و لنف نودهاي پاراآئورت و طحال نرمال می باشد.

از آنجا كه در معاينات باليني علايمي به نفع انواژيناسيون نداشت .لذا اقدامات زير انجام شد:

گرافي ساده شكم براي بيمار درخواست گرديد.در وضعيتهاي خوابيده و ايستاده كه در هيچ كدام علائمي دال بر انواژيناسيون مشاهده نشد. سپس بيمار تحت باريم انما قرارگرفت ، كه گزارش آن به اين شرح است: ((در كليشه هاي باريم انماي تهيه شده، نقص پرشدگي راند round با حدود لوبوله چسبيده به جدار لترال كولون ساعد با ديامتر تقريبي cm5 مشاهده می‌شود .ساير كادر كولون نرمال است .پوليپ ، ضايعات نئوپلازيك يا عفوني تشخيصهاي محتمل مي باشد . ))

در نهايت بيمار پس از بررسيهاي انجام شده با تشخيص اوليه تومور كولون راست تحت لاپاراتومي قرار گرفت . در لاپاراتومي انجام شده يك توموركولون راست در ديواره داخلي كولون صاعد همراه باتغيير (سياه رنگ)قسمت دوم . به علاوه التهاب و لنف آدنوپاتي مشاهده شد ، ايلئوم ترمينال و سكوم طبيعي بود ، بيمار تحت Right Hemicolectomy با قسمتي از Distal ileum قرار گرفت و نمونه به آزمايشگاه پاتولوژي ارسال گرديد . كه گزارش پاتولوژي آن به اين شرح است :

نمونه ارسالي :همي كولون راست ، تشخيص باليني :تومور كولون راست

Mac : همي كولكتومي شامل ديستال ايلئوم 2*5/4 ، سكوم 4*5/4، آپانديس0/5*5/6، كولون راست 5/3*7 در بخش پروگزيمال كولون در حدود cm3 سطح مخاطي داراي نماي گانگرنه ومخاط شديدا ادماتو. 11 گانگليون لنفاوي در مزوكولون به حداكثر قطر cm 5/1 و حداقل cm 6/0 محصور به كپسول كرمي رنگ و با قوام نرم .

Mic: نكروز كوآگولاتيو و كانوني پروگزيمال كولون با ابتلا لايه هاي مخاط و زير مخاط همراه با inflammation متراكم سلولهاي آماسي حاد. ادم و خونريزي در هيچ يك از برشها ديده نشد .

تشخيص : همي كولكتومي راست با نكروز كوآگولاتيو همراه آماس حاد سوپراتيو در لايه هاي مخاط و زير مخاط كولون راست –11 گانگليون لنفاوي مزوكولون با هيپرپلازي راكتيو.

با توجه به مطالب ذكر شده ، تشخيص شما چيست ؟ What’s your diagnosis?