تاثير تغذيه خوراكي زود هنگام در كاهش مرگ و ميرو طول دوره بستري اطفال مبتلا به سوختگي - ( بخش سوختگي بيمارستان امام رضا ( ع) مشهد )

دكترعنايت ا... نعمت خراساني ( متخصص اطفال ، بهداشت و تغذيه نوزادان )

سوختگي به طور مشخص نيازهاي متابوليك بدن را افزايش مي دهد به طوريكه 36 تا 48 ساعت اول پس از ايجاد آن ،‌اين پديده موجب كاهش شديد وزن و تهديد حيات فرد مي شود . حمايت تغذيه اي بيماربه منظورمحدود كردن كاهش وزن ،‌حفظ توده بدن و ترميم گرافت ها و محل هاي دهنده گرافت امري حياتي است . در سالهاي اخير توصيه هاي مبني بر شروع هر چه زودتر تغذيه خوراكي بالاخص در اطفال مبتلا به سوختگي بيان شده ، ليكن تحقق جامعي دراين خصوص صورت نگرفته است . لذا بر آن شديم تا ضمن شروع تغذيه خواركي درمراحل اوليه احياء اطفال مبتلا به آسيب حرارتي ( بستري در بخش سوختگي ) نتايج حاصل از اين مسئله رابررسي و با نتايج درمانها ي قبلي و ساير منابع و مراجعه مقايسه نماييم .

روش تحقيق :اين پژوهش به صورت كارآزمايي باليني (EXPRIMENTAL ) بر روي 366 طفل مبتلا به آسيب حرارتي ( بستري دربخش سوختگي ) طي يكسال ( سال 1381) انجام گرفته است . در اين تحقيق از همان ابتدا ،‌با توجه به سن بيماران و پذيرش و تحمل خواركي آن ها ( عدم تهوع و استفراغ و ديستانسيون شكمي ) تغذيه را شروع مينموديم .طبق پروتكل ها ي درماني بيماران مبتلا به سوختگي كه بستري مي شوند ،‌تا قبل از اين تحقيق به مدت 24تا 48 ساعت تغذيه خوراكي قطع مي شد و فقط تحت مايع درماني تزريقي قرار مي گرفتند ( فرمول بروك) لكن چون ثبت موارد بستري ونتايج درماني تا سال 1380 ،چنان دقيق صورت نمي گرفت ،‌به عنوان گروه شاهد نتايج درماني حاصل از موارد بستري درسال 1380 رامورد توجه قرار داديم . ( اطلاعات حاصله در نرم افزارهاي EPI-INFO2000 و (SAS) Statistical Analysis system مورد تجزيه و تحليل قرار گرفتند .

يافته هاي پژوهشي : كل افراد مورد مطالعه در سال 1380 ( گروه يك ) 322 نفر و درسال 1381 ( گروه دو ) 366 نفر بودند . در گروه يك نسبت دختر /پسر = 2/38%/8/61% و در گروه دو نسبت پسران به دختران 16/63‌%به 83/36% گزارش گرديد .

مايعات داغ وآتش به ترتيب تقريبا 70% و 4/24% موارد منجر به آسيب حرارتي را در هر دو سال به خود اختصاص مي دادند. ميانگين سن افراد به ترتيب 57/22% و 48/20%تعيين شد . در سال 1380 ،‌40 نفر ( 12% ) و در سال 1381،‌31 نفر (74/8% ) فوت نمودند . بالاخره ميانگين مدت بستري افراد در سال 1380 ( 04/16روز) و در سال 1381 ( 6/12 روز) مشخص گرديد .

همانطور كه مشخص است شروع تغذيه خوراكي زودهنگام تأثير مناسبي در كنترل مرگ ومير و طول دوره بستري اطفال مبتلا به سوختگي داشته است. ( اختلاف معني داري بين درصد مرگ و مير اطفال 0.05 p< و طول دوره بستري P<0.001 ‌وجود دارد .)

 

نتيجه گيري : يافته هاي حاصل از اين پژوهش بار ديگر توجه دقيق تر به گروه سني اطفال ( كه در معرض خطر بيشتري از نظر آسيب هاي حرارتي هستند ) را به منظور رعايت نكات ايمني جهت پرهيز از سوختگي و همچنين رعايت اصول دقيق درمان و مراقبت اطفا ل سوخته به ويژه تغذيه آنها را متذكر شدند .

 

Effects of Early Oral Nutrition on Decreasing Mortality and Morbidity In children with Burn Injury ; a children Trial

 

E.N>Khorasanizzz , MD ,Pediatrician ,Faculty of Medicine Islamic Azad University of Mashed

Department of Burn Injury ,Emam Reza Hospital ,Mashed University of Medical Sciences ,Iran

Back ground : As we know burn injury increases body metabolic demands and can lead to severe weight loss and death in the first 36-48 hours . Therefore ,supportive nutritional interventions are necessary to limit weight loss ,retain body mass ,and reconstruct grafts donor sites .Recently ,early oral nutrition has been recommended especially in children ,nonetheless there are few comprehensive researches.

Object:Our research aimed to evaluate the impact of early oral nutrition in hospitalized children with burn injury and compare the results with current treatments.

Materials and methods :This clinical trial was carried out in 688 children with heat injury hospitalized in burn department during 2 years . We categorized patients into 2 groups in random .322 patients received only intravenous liquid therapy according to current treatment protocols in the first 24-48 hours and served as control group .366 patients were immediately nourished orally, regarding their tolerance (absence of vomiting and abdominal distention )and served as case group .Finally data was analyzed by EPI-info 2000 and Statistical Analysis System (SAS).

Results:In our research ,mean age and Male/female ratio were subsequently 62.57 months and 63.16/36.83 in case group and 56.89 months and 61.8/38.2 in control group. Hot liquids and fire respectively accounted for 70% and 24.4% of all of heat injuries in both groups .Mean percent of burn injury was reported 22.57% in case group and 20.48% in control group. Mean duration of hospitalization was 12.6 days in case group and 16.04 in control group after treatment (p<0.01).31 patients (8.74%)in case group and 40 patients (12%) in control group were expired (p<0.05).

Conclusion : Our research showed that early oral nutrition decreases duration of hospitalization and mortality in children with burn injury in the first 24-48 hours