بررسي ارتباط طولاني تر تغذيه با شير مادر و حفاظت عليه لوسمي هاي دوران كودكي

محمود اصغري (دانشجوي ترم 4 كارشناسي ارشد پرستاري گرايش داخلي و جراحي)

سيد مجيد ضيايي (كارشناس پرستاري بيمارستان امام رضا ( ع‌ ) )

مقدمه : وجودارتباط بين تغذيه با شير مادر و كاهش انسيدانس بدخيمي هاي لنفوئيدي در كودكان نامعلوم مي باشد. فرضياتي مبني بر اينكه تغذيه با شير مادر ميتواند عليه بدخيمي هاي لنفوئيدي حفاظت ايجاد نمايد ، متكي بر اين عقيده مي باشد كه ويروسهاي نامشخص مي توانند باعث كانسر شوند در حاليكه ايمونوگلوبولين موجود در شير مادر مي تواند كودك را از ابتلا به عفونت مصون نگه دارند. فرضياتي مبني بر اينكه لوسمي ها و لنفوم هاي هوچكيني و غير هوچكيني اتيولوژي ويروسي دارند، از 2 نوع مشاهده حاصل شده است.اولاً شواهد مستقيم وجود دارد كه HTLV-1 مي تواند باعث بروز لوسمي سلولهاي T گردد و ارتباط كمتري بين HTLV-2 و لوسمي اپشتين بار ويروسEBV و HL و لمفوم بوركيت و ويروس هرپس انساني و NHL در بيماران ايدزي وجود دارد.همچنين شواهدي مبني بر ارتباط بين ويروس هپاتيت C و پيشرفت NHL وجود دارد. ثانياً مطالعات اپيدميولوژيك همبستگي مثبت را بين افزايش بروز لوسمي و لنفوم و فاكتورهاي واقعي يك سطح بالاتر عفونت نشان مي دهد.

در حال حاضر نقش تغذيه با شير مادر در حفاظت عليه لوسمي در دوران كودكي و لنفوم ها مشخص نيست. در يك مطالعه مروري درصدد اثبات اين موضوع برآمديم كه تغذيه با شير مادر با كاهش خطر بدخيمي هاي لنفوئيدي همراه مي باشد. نتايج اكثر مقالات علمي دنيا نشان مي دهند كه تغذيه با شير مادر به مدت بيشتر از 6 ماه ممكن است بچه ها را عليه لنفوم و لوسمي حاد محافظت نمايد.

 

محتوي :تغذيه با شير مادر به مدت بيشتر از 6 ماه با كاهش خطر در پيشرفت HL وNHL وALL همراه مي باشد.شواهدي نيز اثر حفاظتي تغذيه طولاني مدت با شير مادر عليه بدخيمي هاي لنفوئيدي را نشان مي دهد.اثر تغذيه با شير مادر بر روي كاهش خطر ALL در دوران كودكي در چندين مطالعه بررسي شد.

يك مطالعه مورد شاهد وسيع اخيراً نشان داد كه تغذيه با شير مادر به مدت بيشتر از 6 ماه به طور مشخصي خطر ALL را كاهش مي دهد. در مطالعه ديگر نيز كاهش خطر ALL را نيز پيدا كردند كه البته معني دار نبودند. ساير مطالعات اثر حفاظتي تغذيه با شير مادر عليه ALL را در دوران كودكي نشان ندادند. يافته ها در مورد كاهش خطر HL وNHL در دوران كودكي در كودكاني كه بيشتر از 6 ماه با شير مادر تغذيه شده بودند از اهميت فردي برخوردار هستند و مشابه گزارشات منتشر شده قبلي مي باشند.

يكي از مطالعات به طور معني داري نسبت كاهش يافته NHL و ساير مطالعات به طريق غير معني دار نسبت كاهش يافته HL وNHL را در كودكاني كه براي مدت طولاني تري با شير مادر تغذيه شده بودند نشان دادند. به هر حال مطالعه ديگري دلالت بر اين مطلب دارد كه هيچ كاهش خطر براي NHL در بچه هاي شير مادر خوار وجود ندارد.

در يك گزارش مثبت ديگري كه شامل 1744 مورد بود 42% كنترل ها براي بيشتر از 6 ماه با شير مادر تغذيه شده بودند. در دو گزارش مثبت ALL كه به اهميت آماري دسترسي پيدا نكردند. تغذيه با شير مادر براي بيش از 6 ماه در گروه كنترل به ترتيب 35 و 17% بود. اولين مطالعه از اين دو مطالعه 52 بيمار ALL همسان شده داشتند و دومين مطالعه 1001 بيمار.

گروه بيماران شامل كودكان با لوسمي لنفوسيت حاد HL وNHL مي شوند كه در يك دوره بيشتر از 15 سال در بيمارستان ديده شده بودند.موردها از بخش ثبت پاتولوژي و پزشكي بيمارستان‌‌] اين بيمارستان مركز سرطان UAE است[ كه بيمارستاني آموزشي نيز مي باشد مشخص شده بود.اين بيمارستان مراقبت هاي رايگان براي تمام افراد مبتلا به كانسر را فراهم نمود.بيماران در هر دو جنس (مرد و زن) بين رده سني 1 تا 15 سال انتخاب شدند كه همگي متولد بومي UAE بودند.موردهاي ما در اين مطالعه يك جمعيت عرب بدوي را نشان مي دهد. به ازاي هر مورد يك شاهد غير سرطاني به طور تصادفي انتخاب شد و از نظر جنس و مليتي و سال تولد با هم همسان شدند.شاهدها افراد سالمي بودند كه به پزشكان عمومي مراجعه مي كردند و يا به بيمارستان جهت ايمني سازي و يا پيگيريهاي متناوب جهت سلامتي كودكان يا مشكلات كوچك پزشكي مراجعه مي نمودند. در اين مطالعه كودكان با بيماريهاي مزمن در نظر گرفته نشدند. انتخاب موردها در ايالت مشابه صورت گرفت تا بدين وسيله تاثيرات ژنتيكي و محيطي را كاهش دهد. زيرا گفته شده است كه اين دو عامل در شيوع بدخيمي هاي لنفوئيدي دوران كودكي موثر هستند. اطلاعات از بيماران و شاهدها به وسيله مصاحبه هاي تلفني استاندارد با مادران( كه از آنها در مورد نحوه تغذيه با شير مادر و مدت آن سؤال شده بود) جمع آوري شد.از موردها و شاهدها در يك زمان مشابه مصاحبه به عمل آمد. مصاحبه ها در يك دوره 4 ماهه كامل شدند. زمان بين مصاحبه و تشخيص بيشتر از 15 سال بود.

وزن هنگام تولد نيز از دفاتر ثبت پزشكي جمع آوري شد. در زمان تشخيص به سن والدين- زمان تولد بچه- سال هاي تحصيلي والدين- تعداد فرزندان در خانواده- تعداد اتاق خوابها- تعداد افراد در يك خانواده و در آمد خانواده نيز توجه گرديد. تاريخچه سيگار كشيدن جمع آوري نشد زيرا زنان بومي در اين منطقه سيگار نمي كشيدند. دوره تغذيه با شير مادر به فواصل 0-6 ماه و بيشتر از 6 ماه طبقه بندي شد تا بدين وسيله امكان مقايسه با مطالعات قديمي حاصل گردد. آناليز آماري به وسيله استفاده از SPSS انجام شد.داده ها با فاصله اطمينان 95% بيان مي شدند. ميزان odds و فاصله 95% به وسيله استفاده از آزمون montel_Haenzel chi_squere به دست امد

4 مورد از بيماران و 3 نفر از گروه كنترل نتوانستند پيگيري شوندو از مطالعه خارج شدند. تمام بيماران در گروههاي مورد شاهد به پرسشنامه پاسخ دادند. سن متوسط 117 بيمار 4/7 بود(2-14 ساله) 64% مذكر و 36% مؤنث بودند. در موردها دوره تغذيه با شير مادر حدود 0-23 ماه و در شاهدها 0-20 ماه بود. 4 بيمار و يك شاهد تغذيه مصنوعي دريافت كرده بودند. بيماران با بدخيمي هاي لنفوئيدي (59% ) وHL (19% ) و NHL (22%) به طور قابل ملاحظه اي ميانگين پايين تري در مورد ماههاي تغذيه با شير مادر بيشتر از 6 ماه مقايسه شدند. تمام نئوپلاسم لنفوئيدي و ريسك ALL و HL و NHL در كساني كه تغذيه كوتاه مدت تر با شير مادر داشتند مشاهده شد.( جدول 2) بيماران در مقايسه با گروه شاهد به طور مشخصي تعداد خواهر و برادر بيشتر- افراد بيشتر در خانواده- تعداد اتاق هاي خواب بيشتر و در آمد بيشتري داشتند.

اين يافته ها نقش فرضيه نامشخص ويروس ها در پيشرفت لوسمي حاد و لنفوم ها را تائيد مي نمايد.