تغييرات شمارش گلبول هاي سفيد خون محيطي، شمارش سلولي تفاضلي (diff)، ESR و CRP در عفونت ادراري تب دار

دكتر ميترا ناصري - استاديار گروه اطفال ، دانشگاه علوم پزشكي مشهد ، فوق تخصص كليه و مجاري ادرار

هدف :

اين مطالعه با هدف ارزيابي سودمندي پارامترهاي آزمايشگاهي شامل شمارش گلبول هاي سفيد خون محيطي، ESR،CRP و شمارش سلولي تفاضلي، جهت تعيين سطح عفونت در بيماران با عفونت ادراري تب دار ( پيلونفريت) صورت گرفت.

روش مطالعه

در اين مطالعه كه بصورت گذشته نگر انجام شد، 61 كودك با عفونت ادراري تب دار و درجه حرارت زير بغل بيشتر يا مساوي c 38 كه در يك مقطع زماني 5 ساله ( 1384-1379) در بخش اورژانس بيمارستان دكتر شيخ بستري شده بودند، مورد ارزيابي قرار گرفتند.

در تمام بيماران، ارزيابي كلينيكي جهت تعيين كانون عفونت و بررسيهاي آزمايشگاهي شامل شمارش گلبول هاي سفيد خون محيطي بوسيله دستگاههاي آناليزر لكوسيتي خودكار، بررسي شمارش سلولي تفاضلي بوسيله رنگ آميزي گيمسا و در گروهي از بيماران اندازه گيري ESR با روش وسترگرين و CRP با روشي كيفي CRP-latex انجام شده بود.

نمونه هاي ادراري در شيرخواران و كودكان كوچك با كيسه ادراري و در كودكان بزرگتر بوسيله روش ميداستريم جمع آوري شده بود. براي مقايسه نتايج، از تست Chi² غير پارامتريك استفاده شد و مقادير 05/0P< از لحاظ آماري معني دار تلقي شد.

نتايج

شمارش گلبول هاي سفيد خون محيطي در 6 بيمار (8/9 % ) نرمال، در 1 مورد (6/1 %) لكوسيتوز با غلبه لنفوسيت ها و در 25 بيمار (41%) لكوسيتوز با غلبه نوتروفيل ها را نشان داد. در 27 بيمار (5/47 %)، شمارش گلبول هاي سفيد خون محيطي نرمال اما شمارش سلولي تفاضلي (diff) غلبه با نوتروفيل ها را نشان داد. ( نوتروفيلي نسبي )

لكوسيتوز با غلبه لنفوسيت ها به ميزان قابل توجه در درصد كمي از بيماران و نوتروفيلي شامل موارد نسبي و مطلق، به ميزان قابل توجه در درصد بالائي از بيماران مشاهده شد. ( 05/0P<)

لكوسيتوز در 26 بيمار (42%) و شمارش گلبول هاي سفيد بيشتر از 15000 در ميكروليتر در 34 بيمار (55%) مشاهده شد. از مجموع 41 بيمار، در 30 بيمار (2/73 %)، مقادير ESR بالا يا مساوي 30mm/h وجود داشت كه ESR³30mm/h به ميزان معني دار در بيماران شايعتر بود. (003/0 P=). از مجموع 36 بيمار، در 13 بيمار (1/36 %) CRP منفي و در 23 بيمار (9/63 %) CRP مثبت مشاهده شد. (096/0P=)

نتيجه گيري

مطالعه فوق نشان داد كه ESR و شمارش سلولي تفاضلي دو تست ارزشمند در بيماران با عفونت ادراري تب دار بوده كه مي توانند به تعيين سطح عفونت كمك نمايند، اما شمارش گلبول هاي سفيد خون محيطي و اندازه گيري CRP به روش كيفي در تعيين سطح عفونت در بيماران با عفونت ادراري كمك كننده نيست. همچنين تعداد زيادي (در حدود 50 % ) از بيماران با عفونت ادراري تب دار ممكن است لكوسيتوز نداشته باشند.

واژه هاي كليدي

عفونت ادراري تب دار، شمارش گلبول هاي سفيد خون محيطي، شمارش سلولي تفاضلي، CRP، ESR