چگونه زندگی مادر و پدر را شیرین کنیم وقتی جنین دچار ناهنجاری است؟

دکتر محمود اشرفی* دانشیار گروه جراحی اطفال- دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

دکتر عبدالحمید عمویی** رزیدنت فوق تخصصی جراحی اطفال- دانشگاه علوم پزشکی اصفهان

مقدمه:تقریبا 3 درصد مادران باردار که جنین زنده متولد دارند دچار ناهنجاری می باشندبیش از 50 درصد دیفکت جنین روی 9X)( می باشد 20 درصد روی دستگاه ادراری تناسلی و 15 درصد دستگاه گوارش و8 درصد قلبی عروقی و بقیه اسکلت ها و دیگر مواردند .

95 درصد تمام مورا اسپینال دیس رافیسم دیفکت اولیه تیوب عصبی است که نقص دربسته شدن تیوپ عصبی در هفته چهارم جنینی اتفاق می افتد.

مطالعه تجربی، نشان داده شده است که آسیب های ایجاد شده در تیوب عصبی مثلا در مننگومیلوسل اکتسابی ناشی از آسیبی است که مایع آمنیوتیک بر روی بافت عصبی در معرض این مایع ایجاد می کند.

با مطالعه تجربی دیگر این حالت را در گاستروشزیر ثابت کردیم .

روش : در جنین گوسفند در روز 100-90 حاملگی (140-150) در ناحیه L1-L2 ایجاد کردیم بگونه ای که در معرض مایع آمنیوتیک قرار گیرد (گروه A) و در گروه B بلافاصله کرد را با بستن پوست ناحیه دیفکت از معرض مایع آمنیوتیک دور کردیم . جنین را مجددا داخل رحم گذارده مایع آمنیوتیکرا جبران کرده (با رینگر گرم استریل) و پرده امنیون ترمیم گردید . در زمان ترم با سزارین جنین متولد و بررسی ضایعات انجام شد .

نتایج: در گروه A پاراپارزی کامل و ناکامل در تمام نوزادان گوسفند مشاهده شد. بی اختیاری ادراری و مدفوعی نیز داشتند. در گروه B یک مورد پاراپارزی ولی همگی در ادرار و مدفوع کنترل داشتند . در گروه A عضلات طولی رکتوم هیپوپلاستیک و اسفنکترآنال بطور نرمال تکامل نیافتند . در گروه B بطور نرمال عضلات طولی و حلقوی رکتوم و اسفنکترآنال تکامل داشتند.

در گروه A تغییرات هیستوپاتولوژیک ادم کلسیفیکاسیون فیبروز پرولیفراسیون عروق کاپیلری دیده میشود.در گروه Bتغییرات جزئی بوده و شمارش سلولهای گانگلیونر بطور قابل توجهی با مقایسه گروه A بیشتر بودند .

نتیجه گیری کلی: در مننگومیلوسل که بافت عصبی در معرض مایع آمنیوتیک قرار می گیرد آنرا آسیب میزند که می توان با عمل جراحی در روی جنین و اصلاح دیفکت در روی جنین مانع پیدایش این عوارض شد . بعلاوه بر اثر بستن بموقع دیفکت تیوب عصبی از پیدایش سندرم آرنولدکیاری و هیدروسفالوس جلوگیری می شود و جنین متولد شده می تواند زندگی عادی در پیش روی داشته باشد.