کرایتریای تشخیصی در انسفالیت هر پس سیمپلکس: بررسی 5 ساله در بیمارستان کودکان مفید

دکتر صدیقه رفیعی طباطبائی ، استادیار ،متخصص اطفال× دکتر عبدا... کریمی، استاد فوق تخصص عفونی اطفال× دکتر مانا هادیپور جهرمی ، پرشک عمومی× ، دکتر مریم سلیمی، پزشک عمومی×

خلاصه :

اهداف : ارزیابی علائم بالینی ، رادیولوژی، بررسی یافته های مایع مغزی نخاعی و پیامد بیماران مبتلا به انسفالیت، منگوآنسفالیت و مننژیت هر پس سیمپلکس و یافتن کرایتریای تشخیصی جهت تشخیص زود هنگام و درمان به موقع آنسفالیت هرپس سیمپلکس(HSE) هدف این مطالعه می باشد.

روشها: کلیه بیمارانی که با تشخیص مننژیت، مننگوآنسفالیت و آنسفالیت هرپس سیمپلکس در طی 5 سال (84-1379) در بیمارستان مفید بستری شده و تحت درمان قرار گرفته بودند، وارد مطالعه شدند و از نظر خصوصیات دموگرافیک، علائم بالینی و یافته های پاراکلینیک از قبیل آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) سی تی اسکن و MRI مغزی و PCR مایع مغزی نخاعی مورد بررسی قرار گرفتند.

در این مطالعه، بیماران بر اساس نحوه تشخیص HSE به سه دسته تقسیم شدند :

1- تشخیص قطعی (Definite) آنسفالیت هرپس سیمپلکس: بیمارانی که علائم بالینی به نفع HSE همراه با PSR مثبت مایع مغزی نخاعی از نظر HSV داشتند.

2- تشخیص احتمالی (Probable) آنسفالیت هرپس سیمپلکس: بیمارنی که علائم بالینی به نفع HSE همراه با آنالیز غیر طبیعی مایع مغزی نخاعی یا تغییرات غیرطبیعی در سی تی اسکن یا MRI مغزی داشتند.

3- تشخیص ممکن است (Possible) آسفالیت هرپس سیمپلکس: بیمارانی که دارای علائم بالینی غیراختصاصی بودند ولی تغییرات غیرطبیعی در مایع CSF داشه اند یا آنهایی که علائم بالینی به نفع HSE داشتند ولی آنالیز مایع مغزی نخاعی آنها طبیعی بود.

نتایج: در این مطالعه 18 بیمار مبتلا به HSE بودند که 61 درصد مذکر و 39 درصد مونث بودند . شایع ترین علائم بالینی به ترتیب تب بالای 38 درجه سانتیگراد، کاهش سطح هوشیاری ، تشنج، کانفیوژن، علائم نورولوژیک، استفراغ، سر درد و تغییرات رفتاری بود. در 11 بیمار تغییرات غیرطبیعی مایع مغزی نخاعی دیده شد . در 9 بیمار از 11 بیماری که سی تی اسکن مغزی داشته اند، تغییرات سی تی اسکن و در 4 بیمار از 9 بیماری که Image (MRI) Resonance Magnetic مغزی داشته اند تغییرات MRI به نفعHSE دیده شد. تشخیص بیماری در 7 موردقطعی، در 9 نفر محتمل و در 2 بیمار ممکن بود که همه با آسیکلوویر تحت درمان قرار گرفته بودند .

نتیجه گیری: هر بیمار با علائم انسفالیت و با شک به وجود انسفالیت هرپسی باید از گروه های تشخیص قطعی ، احتمالی ممکن ورد شده قرار گیرد . نویسندگان تا کی دارند که در گروه دارای تشخیص قطعی و محتمل باید آسیکلوویر هر چه زودتر شروع شود در حالی که مراحل تشخیص نهایی بیماری ادامه دارد . با این حال در گروه با تشخیص ممکن HSE ارزیابی برای تعیین علت های دیگر انسفالیت باید انجام شود . بعلاوه یک مطالعه اپیدمیولوژیک چند مرکزی جهت تایید کرلیتریای تشخیص HSE توصیه می شود.

کلمات کلیدی: آنسفالیت هرپس سیمپلکس ، مایع مغزی نخاعی، کودکان