زردي و هپيربيليروبينمي نوزادان

زهره سجادي، پرستار بخش مراقبت هاي ويژه بيمارستان دكتر شيخ

مقدمه

هيپربيليروبينمي مستقيم اغلب نشانگر بيماري جدي كبدي يا بيماري سيستميك است و هيپربيليروبينمي غيرمستقيم شديد اگر درمان نشود نوروتوكسيك بوده. زردي در 60% نوزادان ترم و 80%، 5 ترم در هفته اول عمر ايجاد مي شود.

چكيده مقاله

زردي چه مستقيم و چه غيرمستقيم اگر از بدو تولد باشد و يا در 24 ساعت اول عمر ظاهر شود نياز به توجه فوري داشته و ممكن است به علل خونريزي مخفي، سپتي سمي، ياعفونت هاي داخل رحمي مثل: سفليس، سرخچه وتوكسوپلاسموز مادرزادي باشد. معمولا زردي كه در روز دوم يا سوم ظاهر مي شود فيزيولوژيك بوده ولي ممكن است به صورت شديد هم ظاهر شود. زردي كه بعد از روز سوم و در عرض هفته اول ظاهر مي شود سپتي سمي باكتريال يا عفونت ادراري را مطرح مي كند. زردي كه بعد از هفته اول ظاهر مي شود مي تواند مربوط به زردي شير مادر باشد. در نوزادان پره ماچور افزايش بيليروبين سرم مشابه يا كمي كندتر از نوزادان ترم بوده ولي مدت آن طولاني تر بوده و مقادير آن هم بالاتر است و بين روزهاي چهارم و هفتم عمر به اوج خود مي رسد. بيشترين خطر هيپربيليروبينمي ايجاد كرن ايكتروس (انسفالوپاتي بيليروبين) در حضور مقادير بالاي بيليروبين غيرمستقيم سرم است.

زردي باليني و هيپربيليروبينمي غيرمستقيم در تماس با طيف مرئي نور شديد كاهش مي یابد نورهاي آبي وسيع الطيف، سفيد وسيع الطيف و آبي طيف كوتاه در كاهش سطح بيليروبين موثر مي باشد. فاصله منبع نورتا نوزاد 15 تا 20 سانتي متر بايد باشد. اگر فتوتراپي نتواند بيليروبين را به سطوح مطمئن برساند و اگر خطر كرن ايكتروس نوزاد را تهديد كند بايستي تعويض خون انجام شود.

منابع

1- نلسون 2004- ترجمه: دكتر زهره كاوه منش استاديار دانشگاه علوم پزشكي بقيه الله

2- نلسون 2004- ترجمه:دكتر امين شمس اختري

Pediatric Guidelines ans Procedures