ارزیابی ABR در نوزاد با هیپربیلی روبینمی

دکتر غلامعلی معموری- استادیار اطفال

دکتر نعمت ا... مختاری- استادیار گوش و حلق و بینی

دکتر بسکابادی- استادیار گوش حلق و بینی

دکتر خالصی- متخصص اطفال

طالع- کارشناس ارشد شنوائی سنجی

مقدمه:

زردي مشكل شايعي در نوزادان مي باشد. اگر چه زردي در اكثريت نوزادان خوش خيم و خود محدود شونده مي باشد ولي تعداد كمي از نوزادان مي توانند دچار بالا رفتن شديد ميزان بيلي روبين خون شده و آسيب مغزي به دنبال داشته باشند. تاثيرات باليني توكسيسته ميزان بيلي روبين بالا مي تواند در ابتدا علائم ويژه اي نداشته و قابل شناسايي نباشد. پاسخ شنوايي ساقه مغز (ABR) تست مفيد در نوزادان با ميزان بالاي بيلي روبين سرم خون براي شناسايي آنسفالوپاتي اوليه ساقه مغز مي باشد و براي تاييد ارزيابي اينكه ABR تست مفيد در شناسايي اختلالات عصبي- تكاملي در نوزادان هست، تصميم به انجام اين مطالعه گرفتيم.

روش كار:

در اين مطالعه 60 نوزاد ترم با وزن بيشتر از 2500 رم و بيلي روبين 54-18 ميلي گرم بر دسي ليتر كه هموليز و ريسك فاكتورهاي اختلال شنوايي را نداشتند مورد بررسي قرار گرفتند.

ABR قبل از شروع درمان (فتوتراپي يا تعويض خون بر اساس آكادمي طب كودكان آمريكا) و در موارد غيرطبيعي پس از درمان نيز انجام شد. در صورت غيرطبيعي بودن نوبت دوم اين تست براي سومين بار در سه ماهگي تكرار مي شد اين مطالعه طي 9 ماه از فروردين ماه 1383 لغايت ديماه 1383 انجام شد، آناليزهاي آماري بر اساس تست K₂ و تست فيشر انجام گرفت.

سه مورد از نوزاداني كه بيلي روبين متوسط 3/26 داشته و يك مورد از نوزادان با بيلي روبين 18 بهبود پيدا نكردند و اين مطالعه نتيجه مي گيرد كه ABR يك وسيله حساس در تشخيص زودرس نوروتوكسيتي مي باشد (10)

در يك بررسي متاآناليز از 14 مطالعه انجام شده در مورد اثر زردي بر ABR ، 8 مطالعه نشان داده اند كه بين اختلال ABR و ميزان بيلي روبين بالا يك ارتباط مشخص وجود دارد ولي اغلب اين اختلالات با درمان بهبود مي يابد و سه مطالعه اختلالات شنوايي با بيلي روبين بيشتر از 20-16 ميلي گرم در دسي ليتر را نشان داده اند. (18)

نتيجه گيري:

ABR يك روش غير تهاجمي براي تشخيص زودرس اختلالات راههاي شنوايي مي باشد (11) و متاسفانه با افزايش ميزان بيلي روبين و افزايش طول مدت هيپر بيلي روبينمي احتمال پايدار بودن اختلال آن حتي پس از درمان موثر افزايش مي يابد ABR مي تواند موارد ساب كلينيكي آنسفالوپاتي را قبل از بروز علائم و نشانه هاي كرنيكتروس نشان دهد البته اختلال ABR در اغلب بيماران گذرا بوده و با درمان موثر و سريع اغلب بهبود مي يابد بنابراين ABR سريال مي تواند يك روش مفيد، غيرتهاجمي، متناسب براي اختلالات عصبي تكاملي ثانويه به هيپر بيلي روبينمي باشد.