بررسي ارزش تشخيصي يافته ها ي باليني وراديولوژيك در تشخيص اوليه انواژيناسيون

دكتر حيدرعلي داوري : فوق تخصص جراحي كودكان و نوزادان ، دانشيار گروه جراحی

دکتربابك ثا بت: پزشك عمومي

اكرم رجبي: پزشك عمومي

مقدمه :انواژيناسيون شايعترين اورژانس شكمي و دومين علت شايع انسداد روده دركودكان زير دوسال است وتاخير درتشخيص و درمان مناسب مي تواند خطرناك وحتي كشنده باشد . در اين مطالعه جهت کمک در تشخيص سريعتر ، سعي شده با توجه به فراواني هر يك از يافته ها با استفاده از فرمولهاي آماري دقيق تر ، ارزش تشخيصي دقيق يافته هاي باليني مهم ( ترياد) و اقدامات راديولوژيك مورد استفاده را در تشخيص اين بيماري اورژانسي مشخص نمائيم .

مواد وروشها : مطالعه بصورت مقطعي (sectional-cross)و روي 160 بيمار كه با تشخيص نهايي انواژيناسيون بستري و تحت اقدامات درماني قرار گرفتند ، انجام شد . پس از جمع آوري اطلاعات و با استفاده ازنرم افزار spss بترتيب حساسيت(sensitivity )،اختصاصي بودن (specificity ) و ارزش اخباري مثبت (PPV ) و منفي (NPV) يافته هاي باليني و راديولوژيك درتشخيص اين بيماري تعيين شده .

نتايج :1/63% بيماران پسر بوده و وجود همزمان ترياد در 9/21 درصد بيماران وجود داشت . دل درد كوليكي ، توده شكم ، دفع مدفوع قرمز ژله اي و وجود همزمان اين سه يافته(ترياد)و همچنين سونوگرافي وباريم انما ازنظر تشخيص بيماري بترتيب داراي حساسيت حدود3 /69 ، 9/87 ، 4/91 ،3/94 ، 4/94 و4/83درصد و اختصاصي بودن20 ، 2/39 ، 6/45 ، 36 ، 9/88و 7/72 درصد ، PPV 8/85 ، 1/45 ، 6/56 ، 2/29 ، 1/97 و 6/87 درصدوNPV 5/8 ، 1/85 ، 2/87 ، 7/95 ، 80 و 3/65 درصد بودند.

بحث : هرچند وجود درصد بالاي حساسيت و اختصاصي بودن يافته هاي باليني در اين مطالعه نسبت به ساير پژوهشها ، كه با بالا بودن درصد تستهاي دقيق ترPPV و NPV نيز تائيد شد ، مويد دقت ومهارت باليني پزشكان ما درتشخيص اين بيماري است . ولي امروز تاكيد بيشتر روي اقدامات راديولوژيك است .واگر چه امروزه خيلي كمتر از باريم انما استفاده ميشود ، ولي6/55 بيماران وبا حساسيت تشخيصي4/94 تنها در7/32% مواردمنجر به درمان شده، درصورتيکه در مطالعات ديگر اين موفقيت 75 تا 90 درصد هم گزارش شده وطبق مطالعات جديد سونوگرافي با دقت حدود 100 درصد و اخيرا“ با نقش درماني كه با آن حاصل شده ، در حال جايگزيني كامل باريم انما است مشروط به اينكه توسط افراد ماهر و باتجربه انجام شود.ولی در اين پژوهش نه تنها براي همه بيماران سونوگرافي انجام نشده و ارزش تشخيصي آن نيز از باريم انما كمتر بوده . كه اين موضوع بدليل انجام اكثر سونوگرافي ها درمواقع عصر وشب وتوسط دستياران سالهاي اول ميباشد . و اين بيانگر تجربه ومهارت ناكافي افراد انجام دهنده سونوگرافي مي باشد لذا با توجه به نقش سونوگرافي در تشخيص و درمان اين بيماري لزوم آموزش بيشتر دستياران و متخصصين راديولوژي وحتي رشته هاي ديگر از جمله اطفال و جراحي وجود دارد.

كليد واژه ها : انواژيناسيون ، كودكان ، تشخيص ، علائم باليني ، اقدامات راديولوژيك.

Evaluation of predictive value of radiological & clinical findings in early diagnosis of invagination

H.A Davari MD B. Sabet MD. A. Rajabi MD.

 

Introduction: Invagination is the most common cause of acute abdomen and the second common cause of intestinal obstruction in the children under the age of two years, and the delay in diagnosis and treatment can be dangerous and fatal .The aim of this study is to estimate the exact value of the diagnostic clinical findings and the radiological actions taken with statistical formulas in order to speed up the diagnosis of this disease.

Materials and methods: This study was cross-sectional and was done on 160 patients diagnosed with invagination that were hospitalized and treated. After collecting the information and using the SPSS software, the sensitivity, specificity and the positive and negative predictive values of clinical and radiological findings were estimated.

Results: 63.1 % of the patients were boys and in 21.9% of the patients, three major clinical findings (triad) were existed simultaneously. abdominal colic pain , abdominal mass , currant-jelly stool , ultrasonography and barium enema had the diagnostic sensitivity of : 69.3 , 87.9, 91.4, 83.3 and 94.4 percent in order, and the specificity of 20, 39.2, 45.6,72.7 and 88.9 percent., and PPV 85.8,45.1,56.6,87.6 and 97.1 percent, and also NPV 8.5,85.1,87.2,65.3and 80 percent.

Discussion: Although this study showed that our physicians are accurate and skillful in diagnosing this disease, but in opposite of other word centers, the usage of barium enema was much more and also curative value of it was less (32.7% versus 75 to 90%).

In this study ultrasonography has not been used for all of the patients and its diagnostic value has been less than barium enema. So because of the important role of the ultrasonography in diagnosing and treating of this disease in recent years, the necessity of training the residents of radiology and even specialists in the other fields of medicine such as pediatrics and surgery is felt.

Keywords: invagination, pediatrics, diagnosis, clinical signs, radiological actions.